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Introduction

Les ostéomes du sinus frontal sont des tumeurs rares. Le nombre de cas jusqu'ici reconnus s'élève à 140. Si l'étude de ces observations à permis de connaître la plupart des caractéristiques de ces curieuses néoformations, plusieurs points restent encore inexpliqués. En effet, les signes cliniques et le diagnostic ont été complétés par l'examen radiographique qui présente un intérêt absolument capital. Il permet beaucoup plus souvent qu'autrefois une extirpation précoce des ostéomes dont le pronostie, lié à leur évolution irrémédiablement progressive, est aggravé par la possibilité de compression des organes essentiels qui avoisinent le sinus frontal l'œil d’une part, le cerveau d'autre part.

Nous avons eu l’occasion, à Fhôpital Saint-Louis, de voir notre maître, M. le Professeur Lemaitre, opérer un cas typique d’ostéome du sinus frontal, L'observation fut publiée à la Société de Laryngologie des hôpitaux de Paris, le 18 juin 1931, par MM. Lemaitre et Aubin.

Sur le conseil de M. le Professeur Lemaitre, nous avons essayé de réaliser un travail d'ensemble sur

la question, en partant de ce cas, et d’une autre observation publiée par les mêmes auteurs à la Société de Laryngologie, le 18 février 1929.

Celle-ci est particulièrement instructive sur les complications craniehnes de ces tumeurs, pour l’étude desquelles elle nous servira de base.

Nous ne nous occuperons que des ostéomes &its primitifs du sinus frontal, c’est-à-dire y prenant naissance, et nous laisserons intentionnellement de côté ceux qui, nés en dehors du sinus, n'auraient de frontal que le siège de leurs prolongements.

Après une étude historique, nous envisagerons l'anatomie pathologique de ces néoformations. Puis des considérations étiologiques et pathogéniques précèdercont le tableau clinique de l'affection. L’évolution et le pronostic, le diagnostic seront l’objet de chapitres successifs, Enfin, le traitement sera suivi des deux observations que MM. Lemaitre et Aubin ont bien voulu nous autoriser à reproduire.

Nous prions M. le Professeur Lemaitre dont nous avons eu l'honneur d'être l'externe pendant deux années consécutives, de trouver ici, l'expression de notre profonde et respectueuse reconnaissance pour l'enseignement éclairé qu’il nous a si largement prodigué, et pour l'honneur qu’il nous a fait en acceptant la présidence de notre thèse.

Nous remercions également M. le Docteur nes des nombreux et excellents conseils qu’il a bien voulu nous donner au cours de ces deux dernières années passées à l'hôpital Saint-Louis.

Définition

Les ostéomes sont des tumeurs bénignes formées de tissu osseux plus ou moins compact, Atteignant de préférence les os du crâne, lès maxillaires et les extrémités épiphysaires, ils se localisent au niveau du sinus frontal plus fréquemment qu'aux autres os du crâne. Nous éliminerons de leur cadre les ostéophytes, simple périostite ossifiante avec dépôts de sels de calcium ; les exostoses, néo-productions osseuses ayant leur origine dans le périoste à la suite d'une infection, présentant souvent une consistance spongieuse et ayant une large base d'implantation ; enfin, les hyperostoses qui résultent également d'une périostite ossifiante. Or, les ostéomes non seulement ne se développent pas sur un terrain à processus périostique inflammatoire, mais ils présentent une structure bien déterminée, une évolution extrêmement lente, une base d'implantation bien limitée, Celle-ci peut être si minime que la tumeu: paraît libre de toute attache squelettique. Le caractère principal des ostéomes consiste dans leur développement excentrique et indéfini, amenant lentement l'usure des parois de la cavité sinusienne, l’en-

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vahissement des cavités et la compression des organes avoisinants. Mais ils restent toujours histologiquement bénins ; s'ils envahissent l'orbite et compriment le globe oculaire, s'ils envahissent la cavité cranienne ef compriment le cerveau, les ostéomes du sinus frontal ne se propagent jamais par infiltration des tissus, ne récidivent pas après extirpation el ne donnent jamais de métastases.

C’est leur développement continu même après le complet développement du squelette qui nécessite une extirpation chirurgicale aussi précoce que possible, car la mort peut être la conséquence de l’abandon de la tumeur à elle-même.

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Historique

Les ostéomes du sinus frontal sont connus depuis deux siècles. Il semble, en effet, que le premier cas indiscutable soit celui de Valliesneri, en 1733. Cet auteur extirpa, post-mortem, un ostéome qui, occupant un sinus frontal, avait envahi l'orbite d’une part, la cavité cranienne d’autre part. Gette pièce est conservée au musée de Florence.

En 1828, dans le Glaszow Medical Journal, paraît l'observation d’une jeune fille chez laquelle fut pratiquée l’énucléation d'un œil exorbité par une tumeur osseuse de l’angle supéro-interne de l'orbite, mais l'intervention n'ayant pas porté sur la tumeur elle-même, on ne peut affirmer qu'il s'agissait d’un ostéome du sinus frontal. Ea malade mourut, mais l’autopsie ne fut pas pratiquée.

C’est Bonyer, de Saintes, qui, en r84r1, pratique le premier l’extirpation de « Polypes des sinus frontaux s'étant fait jour dans les orbites et les fosses nasales, avec complication d’exostose », par la méthode du désenclavement.

L'année suivante, Virchow, dans une importante communication sur les tumeurs osseuses, conclut