OBSERVATION N
Pi... Bernadette, née le 2 mars 1954.
Entrée à la Crèche le 15 mai 1954 pour sténose du pylore.
. Histoire de la maladie. — De l’interrogatoire de la mère il ressort :
que les vomissements seraient apparus dès la naissance;
que l'enfant a bon appétit et des selles normales.
Le 26 avril 1954 : l'enfant est vu à la consultation. Les collaborateurs de M. le Professeur FOoNTAN constatent non pas des vo-
missements mais des régurgitations.
Le 4 mai 1954 : l'enfant vomit toutes les heures et perd du
poids.
Le transit baryté montre l'évacuation retardée. .
L'estomac est hypotonique.
Le 12 mai 1954 : l’accentuation des manifestations pathologiques semble se faire dans le sens d’une sténose du pylore. Le bulbe
est déformé, l'évacuation ralentie.
Antécédents personnels : conjonctivite muco-purulente. Mu-
guet. Erythème velo-palatin.
Antécédents héréditaires : rien à signaler.
Antécédents collatéraux : trois frères, une sœur, en bonne
santé.
DT pu
Le 15 mai 1954 : l'enfant paraît amaigri. Pas de signes «€ déshydratation, La palpation de l'abdomen montre une paroi sou-
ple; on ne sent pas d'olive pylorique.
Intervention. — Pratiquée par le Docteur CHABOT. Anesthésie
locale puis générale à l’éther. Incision d'Ombredanne: petite olive.
Pylorotomie extra-muqueuse de Fredet. Fermeture en trois plans.
Le 24 mai 1954 : l’état général ne s’est pas amélioré, les vomissements n'ont pas disparu. Petit à petit l'enfant qui conserve un appétit important glisse vers l'hypotrepsie. Hypothermie à 35°4. La peau est mince, la langue humide. On demande un bilan pro-
tidique.
Le 26 mai 1954 : toujours hypotrepsie mais non déshydratation. Hyposérinémie importante montrée par le bilan de 20 g/l. rapport S-G : 0,64 Plasmathérapie. Les bords de la plaie opératoire sont
atones,.
Le 29 mai 1954 : meilleur état général apparent. L'hypotrepsie
a régressé. La température monte un peu.
La plaie opératoire toujours rouge un peu macérée.
Au niveau du point d'injection de la perfusion. intra-tibiale (le trocart est resté en place 48 heures), rougeur et écoulement de sérosité font penser qu'une ostéomyélite va se déclarer. Tifomy-
cine 0,15. Immobilisation plâtrée.
Le 30 mai 1954 : la température décroît, l'enfant prend du poids.
Le 1* juin 1954 : poids stationnaire malgré la thérapeutique.
On donne tous les deux jours du plasma intra-sinusal : 30 cc.
He aq
Le 3 juin 1954 : Becozyme : 1 cuillerée; ie état général sont sationnaires.
Le 10 juin 1954 : on arrête la Tifomycine.
Erythème fessier important.
Etat nutritionnel amélioré.
Le 17 juin : bôn appétit: L'enfant s'améliore.
Le 6 juillet 1954 : intervention par M. le Professeur L. POUYAN-
NE. Anesthésie générale.
Le stylet conduit vers un foyer d’'ostéite avec contact osseux occupant toute la métaphyse. Incision verticale. La mince coquille osseuse se laisse trépaner au bistouri et l’on introduit une fine curette avec laquelle on retire successivement cinq sequestres libres dont le plus gros a la masse d’un noyau de cerise, et d’abon-
dantes fongosités. :
La cavité est soigneusement nettoyée et comblée au Penisulfa.
On met un drain pour 24 heures.
L'intervention a été faite sous bande hémostatique.
