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Déshydratation importante.
On fait des SR rpeoie intra-tibiales.
Le 16 août 1953 : formation d’abcès au ee des tibias. B. pyocyanique.
Le 24 août 1953 : incision de l’abcès par le Docteur CHABOT. Septembre 1953 : apparition de fistules tibiales.
La radiographie montre des images d’ostéite, des métaphyses
tibiales supérieures.
Octobre 1958 : à la radiographie, les lésions se précisent image typique d’'ostéomyélite tibiale bilatérale avec géode méta-
physaire supérieure.
Exeat de la Crèche en bon état général.
Novembre 1953 : la radiographie révèle la régression des lésions et l’étalement des métaphyses, surtout la droite. La structure
osseuse tend vers la normale.
Le 12 février 1954 : l'enfant est vu à la consultation : état
général excellent; poids, 6 kg. 100.
Localement : le tibia droit est plus gros que le gauche; les
fistuies sont taries; les cicatrices sont adhérentes.
Radiographiquement : à droite, la structure osseuse est quasi
normale. L'épiphyse est étalée en « pin parasol ».
A gauche, la métaphyse est toujours le siège d'altération de
structure avec une géode.
L'épiphyse est beaucoup moins étalée.
Le 14 mai 1954 : état de satisfaisant.
Léger genu valgum gauche.
Pas de déformation à droite.
La mobilité des genoux est normale avec, à droite, quelques
craquements.
Radiologiquement : apparition et développement du noyau épiphysaire gauche tibial.
Le noyau droit n'est pas encore visible,
. Régularisation de la structure osseuse.
A revoir dans trois mois.
LR NE
Voici deux clichés qui illustrent l'un, la période d'état; l’au-
tre la période de reconstruction de l'ostéomyélite de Patrick D...
ÉNOUEE
OBSERVATION N° 2 Joëlle Mo..., née le 20 mai 1953, à terme.
Poids : 4 kg. Nourrie au sein trois mois puis au lait Gloria
puis au lait de vache.
Antécédents collatéraux : six frères et sœurs vivants en bonne
santé.
Antécédents héréditaires : rien à signaler.
Entre dans le service du Professeur FonTAN le 15 décembre 1953 pour otite suppurée après paracentèse. Température : 40°.
Poids : 6 kg. 950.
Le 21 décembre 1953 : vomissements abondants. Selles liqui-
des très fétides.
Le 23 décembre 1953 : la température augmente jusqu'à 3906, chute du poids jusqu’à 6 kg. 350. Vomissements répétés. Selles
liquides. yeux plafonnants.
Déshydratation et atonie +++.
Perfusion intra-tibiale 250 cc. de plasma.
Le 24 décembre 1953 : température 376. Toujours déshydratée, les selles sont vertes et liquides, le teint est pâle. Injection
intra-tibiale de 500 cc. de sérum salé.
Le 28 décembre 1953 : le poids augmente, la température dé-
croît. On continue le traitement (Tifomycine).
Le 30 décembre 1953 : la température augmente jusqu'à 3708,
les selles sont à peu près normales, la malade ne vomit plus. On
arrête le Largactil.
L'examen est absolument négatif. On note simplement une hypotonie manifeste s’accompagnant d’ailleurs d’autres signes rachitiques (chapelet costal +++).
- Rien à signaler dans la gorge.
On demande :
une radiographie des poumons, une radiographie des épiphyses ossruses, une numération globulaire, une formule leucocytaire,
un examen des urines.
1% janvier 1954 : le Docteur PHILIP pratique une antrotomie
bilatérale.
Le 2 janvier 1954 : température 37°8. La malade continue à perdre du poids. Mauvais faciès. On donne de la pénicilline et
de la streptomycine. Un séro-diagnostic de Widal est pratiqué.
Le 5 janvier 1954 : température 36°8. Localement, on note l’évolution normale après l’antrotomie. Mais l'oreille gauche coule abondamment. Par ailleurs, l'enfant vomit beaucoup et prend
mal.
Ler janvier 1954 : température 38° après oscillation de deux jours entre 38 et 39°. L’oreille gauche continue à couler. L'enfant
vomit encore un peu. Les selles sont toujours glaireuses.
On découvre une induration douloureuse rouge et chaude de la partie supérieure de la jambe droite (région tibiale) qui expli-
que probablement la température oscillante
Par ee
Le 8 janvier 1954 : on pratique un examen O.R.L. qui donne Ja conclusion suivante : « … Il ne semble pas que la température
puisse être rattachée à une complication otitique... ».
Le 11 janvier 1954 : l’incision de l’abcès de la jambe droite donne issue à une grosse quantité de pus sphacélique, mais il ne semble y avoir cliniquement et radiologiquement aucune atteinte
osseuse. La température baisse. Pus à staphylocoques.
Le 12 janvier 1954 : malgré l’incision, persistance de la tem-
pérature. Toux. On demande un cliché.
Le 13 janvier 1954 : l'enfant continue à vomir, les selles restent waireuses. La toux persiste. On ne trouve rien ni à l’auscultation
ni à la radiographie.
Le 14 janvier 1954 : la température persiste malgré les antibiotiques : streptomycline, tifomycine, Suppuration abondante au ni-
veau de l’incision de la jambe.
Le 16 janvier 1954 : la radiographie révèle un aspect mité de
l'extrémité supérieure du tibia. On dispose une attelle plâtrée.
Le 21 janvier 1954 : poids stationnaire. Persistance d’un état
subfébrile avec otite. Anorexie globale.
Le 5 février 1954 : meilleur état général, le poids augmente mais l’oreile coule. Acrocyanose au niveau des mains. |
Le 17 février 1954 : radiologiquement : aspect mité de toute ia moitié supérieure de la diaphyse. Ebauche de décollement épi-
physaire.
Cliniquement : tuméfaction osseuse nette avec fluctuation.
LORS Où fait une ponction : on retire 10 cc. de pus sanglant.
On place un plâtre cruro-pédieux pendant un mois.
Résumé. — L'enfant est hospitalisé pour troubles digestifs avec
déshydratation (vomissements et diarrhée). Guérison pénible. On pratique une autrotomie bilatérale.
A la suite d'une perfusion intra-tibiale il se déclare une ostéomyélite du tibia à staphylocoques résistant à tous les antibio-
tiques.
Traitement. — Plâtre pelvi-pédieux pendant un mois. Strep-
tomycine. Tyfomycine.
Le 17 mars 1954 : l'examen clinique montre que la fistule fer-
mée n’a pas coulé depuis un mois.
L'examen radiologique révèle une amélioration depuis un mois : densification osseuse, réduction de l’ébauche de plissement épiphysaire. Cependant l’aspect mité de l’extrémité supérieure du
tibia persiste.
Plâtre cruro-pédieux pour un mois.
Le 14 avril 1954 : l'examen clinique est satisfaisant.
L'examen radiologique. révèle une subluxation en dehors et d'autre part une destruction importante de l’extrêémité supérieure
du tibia, bord externe.
Piâtre pendant un mois. Vitesse de sédimentation : 40-62.
Le 19 mai 1954 : état général excellent.
La radiographie montre l’épiphyse encore instable et la à den-
sification de l'extrémité supérieure du tibia.
Vitesse de sédimentation ; 25-42. PSS, 2 Plâtre pendant un mois. & £ ea HÉCRe Le
Résumé. — La fistule osseuse est guérie. La reconstitution os- = seuse de l'extrémité supérieure du tibia s'opère avec densifica- c
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