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ton du trocart. Il n’est pas possible non plus d'empêcher un écoulement d'urine ou de diarrhée, une régurgitation de s’épancher sur le pansement qui recouvre la plaie.

Sans ces souillures, comment expliquer qu’une ostéomyé-

lite due au bacille pyocyanique fasse suite à une gas.ro-entérite

provoquée par ce même germe. Et nôus n'irons pas Jusqu'à incriminer les toux, les éternuements des nourrissons ou la

septicité de L'air ambiant.

Toutes ces causes d'infection seraient totalement négligea-

bles si celle-ci ne devait atteindre que la peau et le tissu cel-

lulaire sous-cutané : nous aurions un petit abcès dont person-

ne ne songerait à s’émouvoir.

Mais le danger est représenté par le pertuis qui fait com-

muniquer la collection suppurée et la moeile osseuse. Ce per-

tuis si étroit soit-il, si par!iellement obturé soit-il est suffisant.

Si le périoste se défend bien contre l'infection, la moelle et

le tissu osseux proprement dit ne possèdent pas de moyens de

défense efficaces.

Et c’est là à notre point de vue la grosse pierre d’achoppe-

ment des injections intra-osseuses : elle supprime par solution

de continuité que crée l’aiguille la barrière naturelle que pos-

sède le tissu osseux contre toute atteinte infectieuse; alors que ce pertuis réalisé dans un tissu vasculaire disparaît totalement après le retrait de l'instrument, dans un tissu osseux, il

persiste.

Nous n'insisterons pas sur lé rôle de barrage antiinfec-

PET hr

tieux que la nature a donné à la corticale de l'os pas plus que sur la faiblesse des moyens de défense du tissu osseux contre l'invasion microbienne. Nous resterons dans le cadre de notre sujet en envisageant maintenant une autre cause de ce déve-

loppement antiinfectieux.

Il n’est pas inutile, en effet, de porter une attention spéciale sur les conditions physiques des individus à l'instant de ce’te invasion microbienne, invasion qui se greffe sur un état géné-

ral souvent très alarman!.

Les principaux bénéficiaires des injections intra-osseuses ne sont-ils pas en effet, les grands choqués, les nourrissons déshydratés enfin, tous ces malades dont nous avons parlé dans la première partie de cet ouvrage ? Il est évident que l'organisme surmené, exténué même, des individus auxquels nous faisons allusion offre un terrain de choix à une atteinte infectieuse qui aurait bien peu de chances d'évoluer chez un sujet

sain et robuste.

Un autre facteur vient aggraver le tableau déjà sombre : et pour le démontrer prenons en guise d'exemple les cas de Mo... Joëlle (Obs. n° 2\ et de Pi... Bernadette (Obs. n° 3). Le germe iden:ifié dans le pus de l’abcès de Joëlie M... se trouve être un staphylocoque résistant à tous les antibiotiques.

Le germe identifié dans le pus de Bernadette P... est un streptocoque. Les épreuves de détermination de la sensibilité de ce germe aux antibiotiques ont montré qu'il n’était que fai-

blement sensible à la Bacitracine et à l'Erythomycine.

Cela ne nous étonne en aucune façon : la souche micro-

bienne ayant déjà été mise en contact dans un autre foyer avec de nombreux antibiotiques est devenue résistante lorsqu'elle

vient créer un nouveau foyer infectieux au niveau de l'os.

On conçoi: alors sans peine combien il est difficile d’enrayer la poussée évolutive de l’ostéomyélite et l’on peut dire en extrapolant que cette résistance du germe est une cause

secondaire de l’éclosion de l’ostéomyélite.

TYGE SONDERGAARD avait déjà attiré notre attention sur le grand problème de l’asepsie et demandait un surcroît de pré-

cautions pour les malades dont la résistance était diminuée.

Fermement convaincus qu'une aseptie dans la pleine acception du terme est irréalisable, devons-nous rayer de la lis'e des indications, tous les sujets très affaiblis et dont la résis-

tance à l'infection semble a priori devoir être nulle ?

Mais aiors que restera-t-il comme indication de la tech-

nique de BENDA ?

La cause de l'infection osseuse sera aussi facile à meitre

en évidence chez l’adulte traumatisé.

Ce n’est pas, quoi qu’en pensent KOSTER BANG VERMEHREN et CHIEVITZ sur les arrières d’un champ de bataille, dans une infirmerie de secours ou à proximité d’un lieu d'accident, dans des conditions matérielles provisoires et insuffisantes que toute j’aseptie requise par cette petite intervention pourra être

réalisée.

Cette technique a l’avantage d’être commode lorsqu'il faut

faire vite. Mais cette rapidité même n'est-elle pas souvent un

facteur acquis au détriment de l’aseptie.

Nous ne pensons pas que l'injection intra-osseuse soit un

moyen de thérapeutique d'urgence.

Et nous voyons ainsi nos indications successivement écar-

tées.

Résumons-nous

— L'asepsie est extrêmement difficile en cas d'injection prolongée (perfusion). Un germe qui atteint le point d’injec-

tion peut aisément gagner la moelle osseuse.

— Les moyens de défense d’un organisme déjà surmené

sont trop faibles pour juguler cette infection naissante.

— Le germe est souvent résistant aux antibiotiques.