CONDITIONS NECESSAIRES POUR EVITER L'INFECTION OSSEUSE

Les perfusions intra-médullaires osseuses sont parfaitement réalisables autant que n'importe quelle intervention chi-

rurgicale sur les os. Elles ont d’ailleurs été pratiquées souvent

sans accident.

Nous avons essayé de montrer que leur échec venait essentiellement de la difficulté de réaliser une asepsie parfaite pendant toute la durée de la perfusion. Ceci ne fait aucun doute, car nous sommes intimement convaincu que toute l’asepsie requise est mise en œuvre au moment même où le tro-

cart est introduit.

Le danger étant donc de laisser le trocart en place plus ou moins longtemps, voyons maintenant comment nous pourrions préserver notre dispositif de perfusion de toute atteinte

septique.

Pour ce faire, il faudrait réaliser autour du point d’injection une zone aseptique comparable au champ opératoire d’u-

né intervention chirurgicale. La peau é‘ant soigneusement dé-

sinfectée, l'opérateur devra être muni de gants stériles et toute manipulation du dispositif, pour changer les flacons de sérum par exemple, devra être effectuée avec des gants. Ensuite, pendant la durée des perfusions ou entre cellesci, lorsque l’aiguille es! laissée en place, il serait nécessaire de renouveler fréquemment la désinfection de ce que nous pouvons appeler «le champ opératoire ». Celui-ci évidemment sera

protégé autan: qu’il sera possible de l'air ambiant.

Mais ia difficulté majeure est de protéger le nouveau-né contre lui-même. La distance n’est pas grande entre la tubéro-

sité tibiale antérieure et le périnée d’un nourrisson.

En admettant qu’un système de contention des déjections soit installé efficacement, comment être certain de ne pas souil-

ler le « champ opératoire » lorsqu'il faudra changer le bébé.

Pour cela, une infirmière entraînée pour chaque petit malade ne serait pas de trop et cependant nous ne serions pas à

l’abri de tout accident.

Malheureusement un tel luxe de personnel n'est pas possible dans notre pays où déjà ce personnel hospitalier est en nombre netement insuffisant pour subvenir aux besoins des

malades dont la quantité est sans cesse croissante.

En résumé, nous pensons que pour réaliser aüssi parfaitement qu'il est humainement possible de le faire, une perfusion intra-tibiale chez le nourrisson, il faudrait que celui-ci demeure pendant toute la durée de cette perfusion dans un lo-

cal spécialement aménagé et dont l’air aurait été rendu asep-

ir

tique, avec autour de lui une équipe spécialisée, habillée stérilement pour lui prodiguer les soins nécessaires et prévoir cons-

tamment toute souillure du « champ opératoire ».

De telles mesures ne sont pas réalisables et le seraient-elles qu'on serait en droit de se demander si les difficultés qu’elles imposen: sont compensées par l'intérêt de pouvoir utiliser la

voie intra-osseuse.

Et si nous devions répondre à cette question, nous dirions

qu'il est encore beaucoup plus simple. de dénuder une veine.

L'introduction dans la veine d’une canule de polythène paraît être, à l’heure actuelle, la technique la plus inoffensive pour assurer les perfusions continues ou discontinues chez le

nourrisson.