I. — Etude clinique
En clinique, ces pseudo-kystes n’offrent aucun caractère permettant de les différencier des Rystes « Vrais » du pancréas.
Ils se traduisent par une voussure étirée dans le sens transversal, prédominant à l'épigastre mais empiétant toujours plus ou moins sur l’hypocondre gauche ; le relief de cette tumeur frappe d’autant plus que le malade a maigri dans des proportions très notables.
La palpation révèle une {umeur arrondie, régulière, de consistance élastique, rénitente ou fluctuante suivant la tension du liquide qu’elle renferme. Cette tumeur est remarquablement fixe ; elle ne se déplace point pendant l'inspiration. La tumeur transmet les battements de l'aorte; son exploration s'effectue sans que l’on provoque de douleurs. :
RP
Suivant sa position exacte par rapport à l’estomac et le côlon la percussion sera différente. Théoriquement la tumeur est mate. À
On ne saurait méconnaître aux côtés de ce signe l'amaigrissement considérable, 15 à 20 kgr. en quelques mois, et l'apparition possible de {roubles de compression, douleurs et ictère principalement.
Telle est la description que fournit M. Carnor, de la pancréatite subaiguë à son stade de pseudo-kyste.
On peut y joindre quelques signes accessoires.
La diarrhée est fréquente, succédant à la constipation du début; on a observé quelquefois, de la stéarrhée, mais très rarement de la glycosurie. Parfois il existe de l’ictère, de l’ascite, de l’œdème des membres inférieurs, tous signes de compression.
La lésion évolue lentement : le malade souffre, incapable du moindre effort; il marche courbé, pour relâcher ses muscles abdominaux ou replie ses jambes dans son lit.
L’amaigrissement progresse avec une rapidité étonnante ; le malade d’Atkinson avait perdu 40 livres en quelques semaines; la peau prend parfois une coloration bronzée.
En résumé, l’hématocèle prépancréatique se présente avec la symptomatologie générale des kystes du pancréas. Il est impossible de les différencier si l’on ne tient pas compte des antécédents du début (soudaineté, douleur atroce), plus rarement des résultats de la ponction qui ramènerait un liquide séro-héma-
tique.
Grâce à ce dernier signe, on a pu quelquefois entrevoir le diagnostic et intervenir à bon escient. Si l'on n'opère pas, l'hématocèle évolue, s'organise, ou plus souvent s’infecte : la mort survient au cours d'une cachexie progressive, accompagnée de réactions
fébriles.
Il. — Étude anatomique.
Lorsqu'on intervient chirurgicalement, on découvre un hématome qui s’est enkysté et ‘organisé secondairement.
La tumeur est arrondie ; son volume varie de celui d'une orange à celui d’une tête d'enfant. Ce pseudokyste sanguin est autrement délimité que l’hématocèle des formes aiguës ; son développement a été plus lent et son origine plus ancienne. L’hématome est encapuchonné par des adhérences inflammatoires provenant du grand épiploon ou des mésos voisins.
Quand on fait une brèche dans l’une de ses parois, en d’autres termes lorsqu'on ouvre l’arrière-cavité, en passant à travers le ligament gastro-colique, plus rarement à travers le petit épiploon ou le méso côlon transverse, on évacue facilement le contenu du kyste ; c'est un liquide brunâtre, visqueux, provenant de la transformation du sang épanché depuis plusieurs jours ou depuis plusieurs semaines. D’autres fois le liquide est jaune citrin, séro-fibrineux, en quantité variable, 1 à 2 litres.
Ilen fut ainsi dans les 2 observations réunies par
