MEME 1, AR

Lerourre sous le titre « Des péritonites enkystées de l’arrière-cavité des épiploons d’origine pancréatique » que nous reproduisons par ailleurs, t

Dans la première observation, on découvrit à l'intervention une tuméfaction liquide, trois litres d’un liquide blanc-jaunâtre, chyleux, dont on trouvera la composition dans l'observation publiée in-extenso à la fin de notre travail.

Dans la deuxième observation, il s’écoula du kyste plusieurs litres d’un liquide louche dont nous publions également par ailleurs l’analyse.

En général, la paroi interne de la poche est lisse, quelquefois nacrée, parfois très épaisse. Elle peut être rugueuse, mamelonnée, de couleur grise. Ce n'est pas une paroi épithéliale ; elle est uniquement constituée par de la fibrine en voie d'organisation conjonctive. La poche est fixée dans la profondeur sur une portion de pancréas, qui en constitue le fond. Habituellement c'est au niveau de la tête, assez souvent au niveau de la queue, rarement c’est sur le corps de la glande que se développe l’hématome enkysté.

Sur 30 cas, BrocQ en relève :

16 intéressant la totalité du pancréas ; 6 intéressant la tête ;

6 intéressant la queue ;

2 seulement le corps de la glande.

Dans ces formes à marche lente, on ne découvre presque jamais au cours de la laparotomie de taches

de nécrose adipeuse.

Dans le pancréas adjacent des lésions souvent très importantes peuvent être décelées. Il n'est pas rare d'abord de rencontrer à côté du gros kyste sanguin, dort nous venons de parler, des faux-kystes plus petits, au nombre de 3 ou 4 qui, dimensions à part, sont de constitution et d’origine semblables. De plus, la glande présente toujours un certain degré de sclérose. Sa coloration est plus pâle que d'ordinaire. Au toucher, sa consistance est ferme, mais irrégulièrément dure. A côté d’une portion glandulaire d'aspect normal, on trouve des segments scléreux.

Ces lésions macroscopiques, se traduisent au microscope par dés altérations de même ordre : à côté des lobules glandulaires, profondément lésés et transformés en blocs de fibrose cicatricielle,les coupes histologiques montrent des lobules à peine lésés et d’'apparence normale, C’est cette atteinte parcellaire qui permet de comprendre pourquoi les troubles fonctionnels lointains sont parfois si minimes dans cette

variété de pancréatite, après la guérison opératoire.

HT. — Etude pathogénique.

D'où provient le pseudo-kyste? Quelle place nosologique doit-on lui accorder en regard des autres tumeurs du pancréas?

À l'heure actuelle on s’aécorde à reconnaître que les kystes glandulaires proprement dits sont très rares. Dans l'immense majorité des cas, les kystes pancréa-

tiques sont surtout des hématotèles développées dans