ÉTUDE THÉRAPEUTIQUE

Nous devons souligner dans nos deux observations un caractère négatif assez troublant pour qui envisage létiologie et la pathogénie des pancréatites aiguës.

On s'accorde généralement à penser que ce syndrome relève dans les deux tiers des observations d’une affection du foie. |

La cause la plus fréquente est sans contredit la lithiase biliaire ; plus rarement on peut incriminer une cirrhose ou une stéatose latente de la glande hépatique.

Le facteur lithiasique joue un si grand rôle aux yeux des chirurgiens qu'ils n'hésitent pas, au cours de leurs interventions d'urgence, à pratiquer une intervention complémentaire sur les voies biliaires et à les drainer au moyen de la cholécystostomie. ARCHIDALD va même jusqu’à écrire : « l'essentiel dans lé traitement de la pancréatite, est d'assurer une soupape de sûreté sur l'appareil excréteur de la bile ».

En examinant notre premier malade, nous avons cherché à mettre en évidence cette lithiase biliaire plus ou moins latente qui joue un grand rôle dans les con-

ceptions chirurgicales modernes.

Il s'agissait, nous l'avons dit, d’un jeune homme de 20 ans qui n'avait jamais souffert de l’hypocondre droit avant la première crise que nous avons cataloguée : « pancréatite aiguë ».

Ce n'était pas un argument suffisant pour éliminer l'hypothèse de la lithiase, d'autant que dans ces derniers mois, les irradiations douloureuses ont affecté chez cet opéré d’un kyste pancréatique une irradiation très particulière vers l’'hyponcondre droit.

Nous rejetons l'hypothèse de la lithiase dans son cas très particulier, car une raison a été fournie par M. BrocQ au cours de l'intervention toute récente qu’il vient de pratiquer. La vésicule biliaire ne renfermait aucun calcul ; ses parois étaient complètement souples.

Eette conclusion ne fut pas pour nous surprendre car l'épreuve de Meltzer Lyon l'avait déjà laissé entrevoir.

On avait pu à Saint-Antoine dans le service du D: E. CHaABroOL recueillir en octobre dernier avec la sonde d'Éinhorn deux biles très différentes, nettement cataloguées, hépatique et vésiculaire, l’une jaune d’or et l’autre franchement noirâtre, 20 fois plus riche en pigments que la bile initiale; nous pouvons même ajouter que d’après la statistique du service portant sur plusieurs centaines de Meltzer-Lyon ce fut notre malade atteint de pancréatite qui fournit par l’abondance des pigments, des sels biliaires et de la cholestérine dans la bile B. le cas le plus démonstratif.

Sans pouvoir nous prononcer sur l’étiologie du très