Recueillie dans le service du Dr E. CHABROL
CARE me
Après la crise, la malade vomit une certaine quantité de liquide aqueux. La température est alors de 300.
La malade reste couchée et au cours de l'après-midi, elle présente une nouvelle crise douloureuse analogue à celle du matin qui ne dure pas plus de 10 minutes.
Les jours suivants la température persistant entre 38° en 3%, une diarrhée importante s'étant installée, la malade est hospitalisée 5 ou 6 jours.
Le 15 mai 1933, nouvelle crise douloureuse qui se produit dans la rue, de moindre intensité que les précédentes.
En juin 1933 les selles diarrhéiques deviennent de plus en plus blanches ; l’urine fonce, tachant le linge et bientôt s’installe un ictère franc.
Celui-ci dure cinq semaines puis décroit progressivement.
En septembre, un examen montre un abdomen souple. Une tumeur est perçue au-dessus et à droite de l’ombilic, à grand axe oblique en bas et à droite, de la grosseur et de la forme d’une poire.
Elle est mobile et peu sensible. Par son intermédiaire on sent : les battements aortiques.
Le reste de l’examen est normal. La malade a une glycémie à 0,92. |
En octobre 1933, elle passe dans le service du Professeur GRé- GoiRe. Elle fait alors deux crises douloureuses analogues aux premières, qui s’accompagnent d’hémorragie intestinale.
On pense, étant donné l’état général de la malade qui a maigri, étant donné la symptomatologie, à un néoplasme digestif.
Des examens complémentaires sont pratiqués. Une scopie
normale quant au transit digeslif situe la masse palpable immé-
ANR
diatement au-dessus de l’angle colique droit dans la région vésiculaire. La graphie n’a rien révélé.
La malade est opérée le 25 octobre 1933. Laparotomié susombilicale. Le pylore est normal, la vésicule un peu distendue mais on la vide aisément par la pression.
Intégrité absolue des voies biliaires.
Effondrement du ligament gastro-colique dans sa partie droite. On découvre ainsi une tumeur mobile, siégeant au niveau de la tête du pancréas, et du volume d’une grosse mandarine.On referme sans intervenir sur cette tumeur. Ni mèche, ni drain.
Après cette intervention, l'état général semble s'améliorer ; la diarrhée disparaît, les forces reviennent,
Antécédents de la malade : tièvre typhoïde à 15 ans.
Affections pulmonaires à 18 et 30 ans.
Migraines fréquentes.
Nous avons vu cette malade le 5 décembre 1933. Elle ne présente pas de signes subjectifs mais du subictère est réapparu, les urines ne sont raréfiées et-ont foncé.
OBseRvaTION IL (1)
En 1923, un malade de l’Hôtel-Dieu, âgé de 45 ans, accusait des signes subjectifs de sténose pylorique; il présentait dans l'hypocondre gauche une tuméfaction douloureuse, qui s'était constituée progressivement plusieurs semaines après une crise abdominale très violente, mal cataloguée.
Le diagnostic ne fut porté qu'à l'opération. Le chirurgien reconnut l'existence d’une tumeur inflammatoire infiltrée de suffusions sanguines, faisant corps en profondeur avec le pancréas, mais qu’il fut difficile de dissocier des méso-côlons adjacents.
1. Résumé communiqué par MM, CHABROL et BERGERET E. Marcombes 4
Îl crut prudent de ne pas la dilacérer et de ne pratiquer aucun drainage. Tout se ramena en définitive à une laparatomie exploratrice.
Dans les semaines consécutives, le malade fut soumis par MM. CuagroL el Devaz à l'épreuve d’'Einhorn.
On reconnut à différentes reprises que son suc duodénal était remarquablement pauvre en trypsine et en lipase.
