Présentée par LEPOUTRE (Lille

SO ue telles jusqu’au 21 novembre. L'examen microscopique décèle des hématies, des leucocytes, des entérocoques.

Les 15, 16 et 17 novembre, frisson le matin.

A cette date apparaît une tuméfaction du flanc gauche qui s'accroît rapidement. La température oscille entre 38° et 3807,

Je suis appelé à voir cette malade le 21 novembre 1931, La partie sus-ombilicale du ventre est soulevée par une saillie visible à l'œil nu. La palpation paraît douloureuse et la malade, assez indocile, se laisse difficilement examiner. On parvient à limiter la tuméfaction, qui en haut disparait sous l'hypocondre gauche, en bas descend sous la ligne horizontale passant par l'ombilic ; elle remplit tout l'hypocondre gauche et déborde Ja ligne médiane vers la droite. 1] n’y a pas de contact lombaire. A la percussion la tumeur est mate : l'estomac est refoulé en haut et vers la ligne médiane ; l'intestin est refoulé vers le bas. Diverses hypothèses sont émises : mais on reconnait que des examens spéciaux sont nécessaires et que la maladé doit être transportée en clinique.

Le 24 novembre, examen radiologique par M. le D' DespLars.

Un premier examen radioscopique pratiqué avant toute pré: paration montre que la voûte diaphragmatique gauche est remontée vers le thorax et immobilisée, . 4

L'examen après l'absorption de gélobarine montre l'estomac, porté en haut et à droite par la tumeur : cet estomac s’évacue très rapidement. Les anses grêles sont visibles en bas et vraiment laminées par la tumeur. Le côlon transverse est refoulé vers le bas, et, dans sa partie moyenne, jusque dans le petit bassin.

Entre temps, un cathétérisme urétéral, légitimé par les hématuries constatées, montre que l’uretère est libre, que lé bassinet

E. Marcombes d

LA 2e a une capacité normale, et qu’il.ne peut être question d'une tuméfaction d'origine rénale.

D'ailleurs les résultats de la percussion et de la radiographie sont suffisants pour permettre de dire qu’il s'agit d’une tumeur pancréatique. L'évolution de la maladie, les données de lexamen nous permettent de faire le diagnostic de tumeur liquide de l’arrière-cavité des épiploons d’origine pancréatique, de « pseu-

do-kyste » du pancréas.

Opération le 30 novembre, avec l'aide de M. le Dr Liser et de M. Liser, interne des Hôpitaux. Anesthésiste, Mile SÉNALLART,

interne.

Incision horizontale partant de la ligne médiane un peu au-dessus de lombilic et traversant l'hypocondre gauche. Les plans de la paroi incisés, on est en présence de la tuméfaction . cravatée en haut par l'estomac et en bas par le côlon transverse : la tuméfaction fait saillie entre ces deux organes,limitée en avant par l’épiploon gastrocolique : de grosses veines parcourent cet épiploon, les unes verticales, d’autres suivant la direction de la grande courbure de l'estomac.

Après avoir soigneusement protégé la cavité abdominale, on enfonce un trocart à kyste dans la poche. Il s’écoule plusieurs litres de liquide louche dont une partie est réservée pour l’examen. L’orifice du trocart est ensuite élargi prudemment par un instrument mousse, et il sort de la cavité des masses analogues a de la graisse cuite et refroidie. Malgré les précautions prises, de grosses veines saignent ; elles sont pincées et liées. Le doigt introduit dant la cavité en perçoit facilement les limites, qui ne sont autres que celles de l’arrière-cavité ; il ne nous paraît pas

indiqué d'agrandir l’incision pour pratiquer une exploration

RARE a

visuelle. On sent le pancréas induré, mais ces perceptions ne nous donnent pas une idée nette de l’état de cet organe. :

Deux gros drains sont conduits dans la poche. Réfection de la paroi. Les jours suivants, les drains donnent abondamment. Les environs de la plaie sont protégés par une pommade isolante ; et, pendant les suites opératoires, nous n'avons eu aucun ennui de digestion de la peau.

Vers le quinzième jour, suppression d’un drain, suppression du drainage le vingtième jour. Quand la malade quitte la clinique, au début de janvier, tout écoulement a cessé.

Il n’veut aucun accident fébrile, ou de rétention, au cours des suites opératoires.

Un léger orifice fistuleux s’est ouvert après le relour de la malade : il s’est fermé spontanément.

Examen du liquide :

Examen cytobactériologique (Pr. ArcHER). — La centrifugation donne une grande quantité de polynucléaires, et de rares bacilles Gram négatifs. La culture met en évidence un colibacille à propriétés fermentatives peu accusées.

Examen biologique (Pr. Pacer). — Liquide très alcalin. PH = 8,1. Recherche des ferments pancréatiques :

1° Action protéolitique recherchée d’après l'attaque sur solutions de gélatine et sur suspension de fibrine. Action modérée ne dépassant pas le stade albumoses peptones.

20 Action amylolitique. Transformation très rapide de lempois d’amidon en maltose (sucre réducteur). Durée de la transformation : 3 minutes. Eau hote

3° Action saponifiante sur les glycérides. L'essai a porté sur l'huile d’olive : libération d'acides gras après séjour d’une heure” à l’étuve à 38°.

LPO ILE

Conclusion : le liquide examiné après dilution dans 10 centimètres cubes d’eau stérilisée additionnée d’un peu de chlorure de calcium a donné :

49 Modérément les réactions de la trypsine, diastase protéolytique ;

2 [ntensément les réactions de l’amylase, diastase amylolytique ;

3° Modérément les réactions de la lipase, diastase amylolyti-

que.