OBSERVATION XI

Pancréatite hémorragique subaiguë, forme enkystée : pseudokyste hématique de la queue du pancréas, abordé par voie latérale sous-péritonéale. Marsupialisation. Guérison.

Homme de 48 ans, ajusteur. Entré dans le service du Professeur Pierre DeLBer, le7 juin 1912.

Antécédents : le malade a séjourné en Tunisie, mais ne présente aucun passé pathologique.

Examen : le 1° juin 1911, crise douloureuse brusque, ventre ballonné, extrémités froides, sueurs froides, pouls incomptable, température 3895. Le malade présente des douleurs épigastriques atroces avec des vomissements porracés. On pense d’abord à une perforation. La crise dure pendant 3 jours, puis les douleurs s’apaisent, mais persistent plus légères pendant 8 jours.

Deuxième crise : 45 jours plus tard.

Troisième crise : fin juin. On constate alors un épanchement pleural gauche hémorragique.

Durantle mois de juin, le malade a perdu 12 kilogrammes ;

1 Professeur Pierre DELBET.

SN HN puis il se remet, reprend son travail et peu à peu son poids remonte.

Cinq nouvelles crises moins violentes à intervalles moyens de 2 mois, la dernière en mai 1912. Une radioscopie pratiquée alors ne donne aucun résultat.

C'est au début de juin 1912 seulement qu’on découvre une tumeur. Cette tumeur est située toute entière à gauche de la ligne médiane et on ne perçoit que son pôle inférieur au-dessous du rebord costal. Elle descend sur la verticale qui passe par le cartilage de la neuvième côte gauche jusqu’à 4 centimètres audessus du plan horizontal mené par l’ombilic. Dans les fortesinspirations, le pôle inférieur s’abaisse jusqu’à l'ombihic et on peut insinuer les doigts au-dessus du pôle supérieur.

Cette tumeur présente à peu près le volume du poing, elle est ferme, régulière, de surface légèrement inégale. Elle donne le contact lombaire. Il n’y a pas de matité répondant à la tumeur, car on trouve en avant d'elle la sonorité stomacale.

Réaction de Weinberg : négative.

Réaction de Wassermann : négative.

Opération :le 26 juin 1912 par le Professeur P° DELBET. Chloroforme ; incision latérale gauche, étendue de la crête iliaque à l’extrémité de la onzième côte ; les muscles larges sont sectionnés ; le péritoine est décollé en passant en avant du rein. La face antérieure du rein gauche est progressivement libérée, et on trouve au-dessous et en avant d'elle, cachée en grande partie par le rebord costal la tumeur, qui est développée dans la queue du pancréas.

Cette tumeur est dure, très vascularisée ; on la ponctionne et on ne ramène que quelques gouttes de sang.

On pense d’abord à un sarcome. La décortication de la tumeur /

est tentée : mais des adhérences fixent toute la partie supérieure et rendent impossible son isolement. La tumeur se fragmente par place et il semble qu’elle contienne des caillots sanguins. #

On incise alors franchement la tumeur. Il s’agit d’un pseudokysie à paroi très épaisse et contenant une’ grande quantité de caillots ; on ne peut saisir un vaisseau volumineux qui saigne abondamment dans le fond de la plaie. On met alors un clamp à demeure sur une bande de tissu qui répond au pédicule pancréatico-splénique. Marsupialisation de la poche.

Guérison complète le 149 août 1912.