MAN D

OgBservarTiON XIIT (1)

Pancréatite hémorragique : forme enkystée

Opération. Guérison.

Homme de 56 ans, obèse : fossoyeur.

Entré dans le service du Professeur Duvaz, le 31 décembre 1925, pour violentes douleurs abdominales et constipation.

Debut. — Douleurs abdominales diffases, violentes, continues, ayant débuté il y a 15 jours et n'ayant pas cessé jusqu’à l'entrée du malade à l'hôpital. Pas-de selles depuis 45 jours. Emission de quelques gaz. Pas de vomissements. Température normale, gros amaigrissement (le malade pesait 100 kilogrammes avant).

Examen. — Malade obèse, abdomen balonné, tendu. Pas de contracture vraie, pas de point douloureux localisé.

Le toucher rectal montre une masse dure, haut située qui bombe à travers la paroi rectale.

Diagnostic porté. — Occlusion par tumeur.

Antécédénts. Pas de lithiase biliaire. L’éthylisme paraît certain,

Opération d'urgence (Opérateur : D'CHasranc). Incision de Mac Burney. A l’ouverture du péritoine : ascite sanglante, cæcum peu distendu ; pas de stéatonéerose visible.

Laparotomie médiane sous-ombilicale. On explore avec la main la tumeur de la fosse iliaque gauche ; on se rend compte qu'il s’agit d’une tumeur déformable, d’un fécalome. Ecoulement abondant de liquide séreux. On prolonge l'incision dans la région sus-ombilicale. I] s'agit d’une pancréatite hémorragique

sans stéatonécrose. On effondre le ligament gastro-colique et on.

1, Communiquée par M. le Professeur DUVAL.

AE à ouvre un gros hématome constitué de volumineux caillots. Détersion de lhématome. On place 2 gros drains dans le foyer et on ferme la paroi en 2 plans (fils de bronze et fils de lin sur la peau). Fermeture de la plaie iliaque droite.

Suites opératoires. — Le 1 janvier, écoulement séro-sanglant assez abondant par les drains. Le 2 janvier, l'abdomen reste encore ballonné, mais bon état général. Le 3 et le 4 agitation, insomauie ; injection d'hypophyse. Le 5, plusieurs selles. Ablation des drains les 7 et 8 janvier.

Ecoulement par la plaie médiane d’un liquide qui digère la . cicatrice. On fait des pansements à lPinsuline (15 unités cliniques: par jour. Grâce à ces pansements la plaie se referme peu à peu.

Le 28 janvier 1926, il ne reste qu’une fistulette. L'état général

esttrès bon, les selles sont normales, pas de température.