I. — Historique

C’est à M. Paul CARNOT que revient le mérite d’avoir attiré le premier l'attention sur cette forme clinique, dans le volume qu'il consacra, en 1908, aux affections du pancréas.

Nous y trouvons ces deux descriptions :

19 Forme à rechutes. — « Celte forme débute brusquement, dit M. CarNor, par des douleurs abdominales violentes et par une symptomatologie péritonique accentuée ; puis tout rentre dans l’ordre ; souvent, plusieurs crises analogues surviennent successivement ; puis, un jour, la crise est plus violente et emporte le malade avec le tableau de pancréatite aiguë.

D’autres fois, les crises violentes se terminent par résolution : les symptômes s'atténuent ; mais on n’observe pas un retour intégral à l'état initial ; des douleurs sourdes persistent, avec un certain degré de tuméfaction épigastrique, parfois une véritable tumeur

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progressivement croissante, des troubles digestifs, de l'amaigrissement, etc. Il se produit ainsi une hémato-

“ , . ® , . x # cèle péripancréatique à marche lente.

20 Forme lente : hématocèle prépancréatique. — Lorsque l'épanchement sanguin s'est enkysté dans l’arrière-cavité des épiploons, il peut évoluer lentement, en plusieurs mois, déterminant une douleur sourde avec exacerbations et poussées successives, déterminant, d'autre part, des phénomènes de compression, surtout du côté de l'estomac, et des troubles

gastro-intestinaux consécutifs ».

La description de M. CarNor fut confirmée, en août 1909, par LERICHE et ARNAUD, qui décrivent en ces termes les symptômes de la pancréatite subaiguë :

«A côté des formes aiguës remarquables par leur très rapide. évolution, existent des évolutions plus lentes. Ici les symptômes de début sont moins accusés. Le ventre se ballonne, il y a quelques vomissements, mais l’état général est surtout moins touché.

Dans les jours qui suivent, on assiste à l'apparition d'une tumeur plus ou moins volumineuse qui bombe à l’épigastre. Il s’agit de pancréatites avec hématome enkysté de l’arrière-cavité des épiploons, qui peuvent être prises pour des kystes pancréatiques. Ces formes peuvent procéder par poussées successives. Elles ne régressent qu'exceptionnellement ; quand elles se prolongent, elles s’accompagnent d’une cachexie extrême :

souvent aussi l'infection secondaire de la collection devient une cause de mort ».

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D’autres auteurs ont également souligné l'intérêt des pancréatites subaiguës.

En 1910, VicraR», de Lyon, a présenté une ob$ervation, dans le Lyon Médical, d'un cas de pancréatite subaïiguë guérie par le drainage.

En 1911, LERICHE et ARNAUD reviennent sur la question et font paraître dans la Revue Médicale un article intitulé : « À propos des pancréatites hémorragiques subaiguës ».

Dans son article « Pancréas» du Nouveau Traité de

. Médecine, de 1923, E. CHABROL en rapporte un cas per- Sonnel observé avec BERGERET à l’Hôtel-Dieu. Il ouvre

à son propos le chapitre de « la guérison dans les pancréatites aiguës ».

En 1924, M. DELBET fait une communication à l’Académie de Médecine sur les « pancréatites atténuées » ; il en expose les signes cliniques et présente une observation que nous retrouverons en étudiant les relations des pancréatites subaiguës et des faux-kystes du pancréas.

Enfin, Paul Broco, en 1927, dans son livre intitulé Pancréatites aiguës chirurgicales, accorde une place à part aux pancréatiles subaiguës. Il en parle également avec MrGiniAC, dans son rapport. sur les « Pancréatites chroniques » au Congrès de chirurgie de 1930.

C’est dire que le chapitre des pancréatites subaiguës groupe à l’heure actuelle d'assez nombreuses observations. Si nous jugeons à propos d'y adjoindre deux nouveaux faits cliniques c’est parce qu'ils donnent une vue d'ensemble très suggestive de tous les problèmes amorcés par cette intéressante question.