FORMES À TYPES DÉ PSEUDO-EXANTHEMES

ragie, l’exosérose, ont paru, le centre reste encore squameux. ' :

Ce qui caractérise donc le grattage, c’est l'apparition d’une hémorragie précoce suivant immédiatement le purpura, pura qui apparait lui-même plus tardivement que dans un élément de pityriasis rosé de Gibert.

Nous reconnaissons que ce signe est bien léger et, véritablement nous n'osons pas établir une différenciation des deux affections sur la rapidité plus ou moins grande avec laquelle apparaît le purpura.

Cependant, dans quelques cas, le grattage méthodique ne. nous à pas montré de points exosérotiques, d’où nous pouvons conclure que les formes circinées des parakératoses psoriasiformes peuvent également être sèches, et ceci nous a été confirmé par l’histologie.

L'anatomie pathologique ne nous a pas donné, comme nous le verrons en étudiant les lésions histologiques de ces

formes circinées, des différenciations nettes.

En nous basant uniquement sur la clinique, nous déclarons que souvent le problème est insoluble, mais si nous insistons sur ce diagnostic c’est qu'il existe véritablement des formes éruptives, qui ne peuvent être rangées dans le pityriasis rosé de Gibert et qui sont véritablement des paraké-

ratoses circinées. Nous devons admettre qu'à côté de ces formes typiques, il existe des faits de passage, qui réunissent d’une facon insensible Les deux affections. De plus, il est possible de voir coexister chez un même malade des lésions typiques de pityriasis rosé et des lésions typiquss de parakératose psoriasforme (Obs. XIV).

Tout cela demande de nouvelles recherches et nous nous proposons d’en poursuivre l'étude.

+ PARAKÉRATOSES PSORIASIFORMES 79 , DEUXIÈME GROUPE DE FAITS.

Parakératoses psoriasiformes à type de Pityriasis circiné | de Nue

Ce que nous avons dit pour le pityriasis rosé de Gibert, nous pourrions le répéter pour les formes qui simulent le pityriasis circiné marginé de Vidal.

Cette affection est caractérisée, au début, par de petites taches rosées, peu saillantes, sèches, et sur lesquelles, par le frottement, on détermine l'apparition de squames. Elles se montrent sur le tronc, les bras et les cuisses, surtout au voisinage des grands plis articulaires. Au bout de quelques jours, elles atteignent le diamètre d’une pièce de cinquante centimes, puis d’un franc. Puis elles finissent par prendre de grandes dimensions.

Les éléments sont le plus souventisolés, mais, dans quelques cas, peuvent devenir confluents et forment des plaques circinées. L’affection est lente et chronique dans son évolution. 3

E. Vidal avait pensé que la cause du pityriasis circiné et marginé était un parasite spécial, Le microsporon anamoeum ou dispar. Cette opinion n’a pas été confirmée.

Il n’est pas douteux que les parakératoses psoriasi-.: formes peuvent, dans quelques cas rares, prendre le type de pityriasis circiné et marginé. Le grattage méthodique nous donne les mêmes renseignements que dans les faits simulant le pityriasis rosé de Gibert : purpura plus facile dans le pityriasis rosé, hémorragie plus précoce.

Lorsqu'il n'existe pas en d’autres points du corps des lésions nettes de parakératoses psoriasiformes, nous reconnaissons que le diagnostic présente les plus grandes difficultés, et nous sommes portés à nous demander si véritablement le pityriasis circiné et marginéde Vidal existe, et si tous ces faits ne doivent pas être rattachés aux parakératoses psoriasiformes.