FORMES A TYPES DE PSEUDO-EXANTHÈMES

Le prurit esttrès variable ; il existe presque toujours à un certain degré. Ilpeut devenir très intense et c’est alors qu'il peut survenir des complications, de l’eczématisation avec inflammation vive des téguments, de la lichénification se faisant au niveau de l'élément et même dans la zone environ-

nante.

L'évolution de l'affection est très remarquable : après une

période de début et d’envahissement presque toujours rapide, survient une phase d’acmé pendant laquelle l’éruption est à son maximum : puis elle tend spontanément à s’effacer et à disparaître après une durée, dans certains cas, presque analogue à celle du pityriasis rosé, six semaines à quatre mois, dans d’autres cas au contraire, l’évolution est beaucoup plus longue et c’est là encore un caractère distinctif. Ainsi donc, en se basant uniquement sur l'aspect objectif, on peut direque les parakératoses psoriasiformes répondant à ces formes cliniques, ressemblent au pityriasis rosé de Gibert et particulièrement à la forme circinée de cette affection. C’est en se basant sur l’absence de plaque première, sur l'absence au niveau du centre des lésions d’épiderme plissé, sur l’existence du prurit, souvent sur la plus longue évolution, que l’on arrivera à poser un diagnostic. Mais nous devons reconnaître que, dans bien des cas, le problème est des plus difficiles et même impossible à résoudre.

Le grattage méthodique va-t-il nous permettre de différencier les deux affections ?

Lorsque, avec la curette, nous grattons un élément typique circiné de pityriasis rosé de Gibert, voici ce que nous observons : Les premiers coups de curette font rapidement tomber les squames et, presque aussitôt, à la périphérie de l'élément, on voit se produire un fin piqueté purpurique ; quelques coups de curette de plus et l’on voit, toujours à la périphérie, sourdre un peu de sérosité et, si l’on applique le

papier de soie, on voit que ces points d’exosérose corres-

PARAKÉRATOSES PSORIASIFORMES À TYPE DE PITYRIASIS ROSÉ 77

pondent à des vésicules ouvertes. Sous le compresseur, on voit que le purpura a augmenté, mais reste par points séparés; ce n’est que plus tardivement que l’hémorragie appa rait si l’on continue à gratter. En résumé, nous avons : squames extrêmement minces, purpura premier presque immédiat, exosérose par ouverture de vésicules, hémorragie seconde. |

Si nous grattons un élément circiné dans une parakératese psoriasiforme, voici ce que nous observons : les premiers coups de curette enlèvent des squames péut-être un peu plus

Fc. 6 Fire: 7 Parakératose marginée et vésicu- Parakératose marginée après le leusé avant le grattage. grattage.

En I à la périphérie. a) Squames plus ou moins abondantes et humides ; c) Corps muqueux irrégulièrement aminci suivant le type des parakératoses sèches. V. Vésicules profondes, Au centre pas de lésions.

En I, points inégaux de purpura et d’hémorragie.

Vésicules ouvertes.

abondantes que dans le cas précédent, secondairement apparaissent des points de purpura à la périphérie de l'élément, mais ce purpura apparaît moins rapidement que dans le pityriasis rosé. L’hémorragie seconde est par contre plus, facile à obtenir et, en même temps que l’hémorragie, apparaissent des points d’exosérose irréguliers, indice certain que des vésicules sont ouvertes. Au centre, au contraire, la peau conserve une résistance plus grande et bien souvent, alors que, au niveau de la périphérie, le purpura, l’hémor-