LES PARALYSIES TARDIVES

Elles commencent leur évolution après la troisième semaine, en succédant où non à une paralysie précoce. Les problèmes cliniques posés par leurs diverses localisations. leur date d'apparition. l'association possible de signes d'intoxication générale et l'évolution des paralysies tardivks. nous ont amené à scinder leur étude en deux parties :

Première partie: Allure clinique générale des paralysies tardives. ; < ESS

Deuxième partie : Etude analytique des manifestations paralytiques. < ; |

Allure clinique générale des paralysies tardives |

Cliniquement. et cest un des principaux caractères qui les oppose aux paralysies précoces, les paralysies tardives intéressent souvent plusieurs territoires ; cependant les paralysies tardives localisées ne sont nullement exceptionnelles, et notre statistique en comporte un nombre relativenient considérable (22 paralysies localisées contre 63 multiples). Que latteinte soit unique ou multiple, elle bccupe électivement certains muscles où groupes de muscles princ‘palement ceux du voile du palais, de Pappareil cristaHinien, ceux des membres inférieurs. °" ’. :

Pour ‘un territoire déterminé, les accidents sont presque d'emblée au maximium ; cependant en général des localisations multiples me débutent pas simultanément, mais successivement et la paralysie progresse par bonds, avec lun

ordre à peu près régulier pour tous les cas.

. L'évolution se fait dans la rêgle, vens la restitution ad integrum, après une durée variable. Elle peut être pourtant quelquefois interrompue par des accidents mortels dont l'interprétation à pu prêter à discussion, et sur lesquels nous reviendrons.

D’après leur définition établie sur le terrain pratique par ECK et vérifiée par notre graphique I, les paralysies tardives prennent naissance à partir du 21° jour, en fait surtout à partir du 26°;

a) Par quel territoire débute la paralysie en cas d'alletnie mulliple ? Pour la majorité des auteurs, la paralysie vélo-palatine ouvre le cycle ; pour d’autres (ECK, ZINS- SER) cest la paralysie de laccommodation,

* Paralysies duz’voile rassociées à d’autres paralysies, sans

. . La statistique de la clinique Pasteur donne les chiffres

suivants :

Paralysies ciliaires apparues avant la paralysie du voile 5 Para. Cilair. app. en même temps que la p. du voile ° 12 Paralysies du voile apparues avant la paralysie ciliaire ®

paralysie ciliaire. HSE RS ANUS 19 Paralysies ciliaires associées à d’autres paralysies, sans pärlysien vélo-palatine.Æ%, 452%, A2, 5,2: "4 . Paralvsies du voile et de l’accommodation survenues à

des date iIndéterMInmes , e2 e Le ei G

: Ces chiffres appellent quelques remarques :

Sur 19 observations de localisations vélo-palatines au cours de paralysies multiples sans atteinte ciliaire, onze. concernent des enfants de 4 à 11 ams, chez lesquels la recherche de cette dernière est difficile à faire. -

Sur les 12 paralysies simultanées du voile et du muscle ciliaire, il est possible que la paralysfe de c dernier ait été antérieure. en particulier chez les enfants, mais révélée

» seulement par lun examien complet au moment de l’appa-

rition des troubles fonctionnels staphyloplégiques.

Il semble donc bien que dans l’ensemble les. parulystes de la musculature intrinsèque de l'œil précèdent celles du wile (5 + n paralysies accommodatives antérieures, 12 — n simultanées, contre 2 paralysies vélo-palatines antérieu-

res)" ++ - $ SR

Dans les suites d'une diphtérie, que lon ait ou non observé des paralysies précoces, il convient dionc de sur+ veiller. la vision avec soin, car la difficulté de voir les

objets rapprochés peut constituer le premier signe d’une

paralysie mult'ple.

b\ À quel moment cette surveillance doit-elle être la plus étroile ? Autrement dit, quelle est la date de début la plus fréquenté des paralvsiés tardives ? Le graphique 1 montre imméaiatement que c'est vers le 32 jour. Et cela confirme lmpression clinique du professeur JANBON

« qui insiste souvent dans son enseignement sur cette date.

c) Ouelle est la date la plus fardive à laquelle une mantfestation tardive peut apparaître ? D’après nos constafations. si aueune manifestation nervense nest survenu? ‘jusqu'au 40° jour, on doit considérer que °prafiquement un ancien diphtériqne est à labri-de: font accident, mais les exceptions sont possibles (obs. 18, 19; 27, 39, 93, 96: paralvsies apparues entre le 40° et le 50° jour ; paralvsies encore plus tardives : membres inférieurs et pneumogas-

{rique atteints au 83° jour après le début de la maladie,

dans Tobs. 106).

— 30 — ; d) Dans le cas contraire, jusqu'à quelle date faut-il Ur Les tendre Céclision de nouvelles paralysies ? Le cap classique du 52 jour reste grossièrement ure date importante, rails

après lui la mort est à craindre quelques jours «encore, &t

il est relativement fréquent que de nouvelles paralysies se constituent (obs. 86: 63° jour ; wbs. 90: 63e et 80° ; obs. 96 : 63: et 71° jour; obs. 114: 73 jour). ”