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D'autres affections du système nerveux enfin (tu-, meurs cérébrales, méningites tuberculeuses, etc...) pourront être envisagées comme des causes de trouble de l'appareil neuro-moteur. Ce n’est qu'après avoir passé en revue toute ces affections du système nerveux, certaines affections diathésiques (diabète, artério-sclérose, hypertension, etc.) que l’on pourra penser enfin que la paralysie oculo-motrice relève d’une affection auriculaire ou sinusienne. |

Diagnostic positif des sinusites postérieures latentes

Comme nous l’avons déjà dit, ces affections latentes sont dépourvues des signes cliniques classiques de la sinusite postérieure ouverte suppurée qui se traduit par un écoulement de pus à travers la fente olfactive ou vers les choannes. Au contraire, les formes latentes ne se révèlent que par un examen minutieux d’altérations rhinologiques parfois minimes ou par des troubles radiographiques dont l'interprétation est parfois très délicate. Il faudra non seulement examiner avec soin les sinus antérieurs d’accès facile mais aussi les sinus postérieurs difficiles à atteindre. 1° RHINOSCOPIE.

a) Il faudra tout d’abord examiner la fente olfactive et le couloir olfactif dans leur moitié postérieure (en effet toute sécrétion issue des orifices sinusiens postérieurs se montre dans la lumière de la fente olfactive).

b) La partie postérieure du cornet moyen et Îles

AA

cornets et méats sus-jacents (au-dessus de la moitié supérieure du cornet moyen, s'ouvrent les cellules ethmoïdales postérieures) l'orifice du sphénoïde se montre au-dessus et en arrière de l’extrémité postérieure du cornet supérieur.

c) Le recessus sphénoïdal et la paroi antérieure du sphénoïde.

d) L’arc choannal, le bord postérieur du vomer et le toit du cavum.

A. — Rhinoscopie antérieure et moyenne.

Après rétraction de la muqueuse nasale par la cocaïne adrénaline, la rhinoscopie antérieure nous permet d'interpréter : 1° le cornet moyen (tête et partie du bord inférieur) ; 2° les tubercules de la cloison ; 3° les fentes olfactives ; 4° l’entrée du méat moyen ; 5° la partie de l’arc supérieur des choannes. Mais dans la majorité des cas ce champ d'inspection est réduit. Il suffit d’un obstacle, saillie, s’avançant dans l’étroit couloir de l’étage supérieur pour amener une

gêne considérable à la vision.

B. — Rhinoscopie postérieure.

La rhinoscopie postérieure nous montre : 1° la voûte du cavum ; 2° le couloir choannal ; 3° à travers l’orifice choannal, l’extrémité postérieure du cornet supérieur et du cornet moyen.