II. — Paralysies obstétricales traumatiques
L'étude de ces paralysies devant être poursuivie après l'étude des paralysies survenues spontanément, nous n'insisterons pas ici sur la pathogénie de ces troubles moteurs.
Obs. I. — Thèse de Roulland (1887) communiquée par M. Budin, rédigée par M. Legry, interne de service. — Le 5 juin 1887, à 8 heures, Mathilde Pag..., primipare, âgée de 26 ans, accouche à terme d'un enfant du sexe féminin pesant 3,450 gr. Le travail a duré 25 heures.
On trouve à la palpation un foetus en occipito-iliaque gauche antérieure. Au toucher, on ne trouve pas le sommet engagé, l'orifice utérin est très reporté en arrière, le col est effacé, les membranes sont intactes Le diamètre promonto-sous-pubien égale 10 cent. 1/2.
A une heure, la tête est fixée au détroit supérieur. La suture sagittale est dirigée suivant le diamètre transverse, elle est très rapprochée du promontoire et on ne l'atteint qu'avec peine en contournant le pariétal extérieur qui chevauche sur le postéi'ieur.
A deux heures, la tête est engagée. La suture sagittale est encore située très en ai'rière près du sacrum.
A cinq heures, dilatation de 8 centim.
A six heures 1/2, la dilatation est complète. La tète est en occipito- pubienne.
L'accouchement n'a lieu qu'à 8 heures et demie. La tête examinée aussitôt, présente une déformation des plus marquées. Une bosse séro -sanguine volumineuse siège sur la partie supérieure et postérieure du pariétal droit. Elle masque l'extrémité postérieure et la branche droite delà suture sagittale, la fontanelle postérieure et la branche droite de la suture lambdoïde. Le pariétal droit chevauche en arrière sur l'occipital; en avant sur le frontal, en bas sur le temporal, en haut sur le pariétal du côté opposé.
Le pariétal gauche aplati offre une surface presque plane étendue de la suture nagittale à la base du crtlne.
Sur le pariétal gauche, à un centimètre en avant de la suture fronto -pariétale, existent, l'une au-dessus de l'autre et séparées par un intervalle de 5 millimètres environ, deux plaques d'un gris jaunâtre, qui paraissent résulter de la longue compression à laquelle cette région a été soumise au niveau du promontoire.
Sur l'extrémité postérieure du pariétal droit, on remarque deux érosions superficielles.
Le lendemain matin aplatissement du pariétal gauche. Les deux l)laque8 jaunâtres du cuir chevelu sont entourées d'une zone rougeâtre. La paupière supérieure est œdématiée.
Au moment où Venfanl crie, on comlale qu'il a une paralysie faciale du côté droit, paimlysie très marquée. Pendant les cris, la bouche est très fortement tirée sur la gauche.
Cette paralysie est limitée au facial inférieur, Vorliculaire despaupières a conservé son fonctionnement: la langue n'est pas déviée; les membres supérieurs et inférieurs ne sont ni paralysés, ni parésiés. L'excitation avec une épingle provoque des cris.
7 juin. La paralysie faciale paraît moins accentuée; mêmes caractères qu'hier.
Le 9. L'œdème de la paupière gauche a considérablement diminué.
La paralysie faciale a un peu diminué ; le pariétal gauche est encore aplati.
