GROLEAU
ET
C’est un jeune homme de constitution moyenne, anémique et d'aspect un peu strumeux.
Son casier vénérien est déjà assez chargé ; il y a quatre ans, il a eu une blennorrhagie suivie d'orchite gauche. Un an plus
tard un chancre mou de la verge pour lequel il est resté en traitement dans le service pendant 15 jours.
I n'existe nulle part de stigmates de syphilis.
La maladie actuelle a débuté, il y a deux moi; par l ee d'un chancre mou siégeant à la rainure balano-préputiale. Ce chancre <i survenu 3 ou 4 jours après le dernier coïtet ne tarda pas à se compliquer d'un phimosis.
Au moment de son entrée la malade présente les manifestations suivantes :
10. Les bords de l’orifice prépulial, irréguliers et déchiquetés sont le siège de plusieurs chancres mous qui se prolongent sur la face interne du prépuce, entre celui-ci et le gland. Ces chancres suppurent abondamment. Balano-posthite et phimosis inflimn atoire.
Outre ces deux chancres sous-préputiaux, il y a deux gros chancres mous crouteux et d'aspect sale sur la face externe du prépuce. Pas d’adénopathie inguinale.
R° Sur la face dorsale de l’annulaire gauche au niveau de l'articulation des deux dernières phalanges entre elles, existe une ulcération de 4 centim. environ de long sur 5 millim. de large, ayant l'aspect d’un chancre mou typique : ses bords sont taillés à pic irréguliers et même un peu décollés, son fond est gris jaunâtre, il s’y fait une sécrétion assez abondante de pus. Cette ulcération est survenue, au dire, du malade, il y a 20 jours c’est-à-dire A0 jours environ après les chancres de la verge. Un jour en pétrissant le pain le malade heurte son doigt contre un morceau de pâte sèche ; sans faire attention à l’égratignure qui en résulte, le malade examine plusieurs fois par jour l’état de sa verge, souvent sans même se laver les mains après cet
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e bubon ln ce E ES 3 déc mbre. — A la main droite, l'ulcération est complètecatris ; celle de l'annulaire gauche va très ‘bien elle
: le bubon épitrochléen
Lure
est moins douloureux, mais l'empâtement y persiste encore. Peu d'amélioration pour les chancres de la verge. 25 décembre. — Le malade demande à s'en aller. Voici son
état : Le chancre de la main gauche est cicatrisé; il y a encore un peu d'empâtement au niveau du ganglion épitrochléen, mais pas de douleur, même à la pression. Les chancres de la verge. sont loin d’être complètement guéris, ils’y fait encore une sécré-
tion assez abondante de pus.
Innoculation et examen bactériologique. — Le 15 décembre on a fait à la région sus-ombilicale nne double inoculation : l’une est
faite avec de l’exsudat recueilli à la surface de l’ulcération (en
voie de réparation) du médius droit, l’autre avec du pus provenan: de Pulcération de l’annulaire gauche.
Enfin le 17 décembre une inoculation est faite au poignet ga iche avec du pus des chancres de la verge. Sur ces trois inoculation, les deux dernières seulement ont donné des résultats posilifs. L'inoculation de l'exsudat de la main droite a éténégative.
J£a même temps que ces inoculations, nous faisons l'examen bictériologique des uicérations digitales. Cetexamen nous donne ls résullats suivants :
Ulcération digitale gauche (annulaire). — Pus très pauvre en microbes, on y trouve cependant des bacilles de Ducrey isolés très nets, mais en petit nombre. e
Ulcération digitale droite (médius). — Pas de Ts Re |
nismes.
M. Cheinisse fait suivre cette observation de quelques réflexions que je résume.
En ce qui concerne l'ulcération de ee gauche, le tableau clinique était tellement caractéristique
que le diagnostie de chancre mou s'imposait ; d’ail-
leur l'examen bactériologique et l’inoculation ont confirmé le diagnostic.
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Cette ulcération s'était développée au niveau d'une coupure de canif etavait atteint en 15 jours les dimensions qu'elle présentait le 15 février. Elle s’'accompagnait d’une induration et d’un gonflement très peu marqué du ganglion épitrochléen et des ganglions de l’aisselle. se
M. le professeur Fournier fit le diagnostie de chancre mou du
doigt (4).
Le malade portait en outre une ulcération profonde du sillon balano-préputial, ayant tous les caractères d’un chancre mou, et s’accompagnant d’une adénite inguinale à peine marquée.
Ce chancre existait depuis une semaine au moment de la coupure.
Le malade fut recu dans le service. Des inoculations du pus des ulcérations du doigt et de la verge furent faitesetle diagnostic de chancres mous expérimentaux confirma le diagnostic de chancres mous du doigt et de la verge.
Ce chancre mou ressemblait d'une façon frappante à un panaris. É
OBSERVATION XVI(Inédite.)
Communiquée par M.le docteur Maurtac.
Chancre de la verge. — Chancre typique de l'index.
R..., Victor, 19 ans, garçon de marchand de vin, entré le Gavril 1886, salle 9, n° 35.
Le 10 mars, ce malade s'apercut que son prépuce s’enflammait et qu'il lui était impossible de décalotter. Puis bientôt il vit se former autour de l’orifice préputial de petites uktérations chancreuses. Peu de jours avant il s'était brûlé à la face dorsale de la 2e phalange de l'index droit avec le phosphore d'une allumette
(1) Le moulage de cette pièce se trouve au musée Saint-Louis.
2 Jge
Cette petite plaie insignifiante ne l’avait pas préoccupé mais en même temps que la verge devenait malade, il observa avec étonnement que la petite brûlure du doigt s’envenimait et laissait écouler beaucoup d'humeur. Il est évident que ce malade atteint d'une balano-posthite chancrelleuse s'était inoculé du pus chancreux au doigt et qu'il en résultait une chancrelle à ce doigt. A son entrée à l'hôpital on remarque que la verge est légèrement œdématiée, le prépuce long et gonflé reste néanmoins mou. f est impossible de découvrir le gland, mais on remarque au niveau du limbe préputial plusieurs petites ultérations chancrelleuses. Il n'existe pas adénopathie.
Au niveau du doigt on remarque sur la face dorsale de la 1e phalange de l'index droit un chancre arroudi de la grandeur d’une pièce de 1 franc. Les bords sont circulaires, taillés à pie, le fond légèrement surélevé dans la partie centrale, est inégal, anfraclueux, couvert d’un enduit sanieux et de croûtres jaunâtres. La peau du voisinage est rouge amincie exfoliée.
On'sent nettement un ganglion gros et douleureux dans l’aisselle correspondante. À
Le 4er mai 1886 l’état du malade s'est peu modifié. La balaroposthite chancrelleuse persiste avec le même aspect et le chancre du doigt, quoiqu'un peu plus petit, n’en reste pas moins sanieux et de mauvais aspect.
Sorti sur sa demande le 10 mai 1886 bien amélioré.
OBSERVATION XVII (Inédite) Communiquée‘par M. le docteur MAURIAC
Chancres mous de la verge. — Chancre typique du pouce gauche
S..., Louis, 19 ans, patissier, entré le 12 août 1890, salle 12, lit n° 1.
tire
Bonne santé habituelle, jamais de maladies vénériennes. Après une continence de 4 mois, coït le 3 juillet avec une femme de recontre, place Clichy, un seal coït. Le malade se regardait la verge avec attention craignant d’avoir attrapé la blennorrhagie : c'est le 12 jours seulement qu'il s'est aperçu d’un petit bouton dans le sillon balano-préputial lequel s’ulcéra rapidement. Cinq ou six jours après survinrent plusieurs autres chancres sur le limbe du prépuce, ulcération taillée à pic et donnant une suppuration abondante, Toutes ces lésions chancrelleuses étaient constituées sur la verge lorsque vers la fin de juillet il survint sans cause traumatique un mal blanc semblable à un panaris autour de l'ongle du pouce gauche (aucune lésion antérieure); phénomènes inflammatoires très douloureux avec élancements nocturnes empéchant. le sommeil, endolorissement de la partie inférieure du bras sans adénopathie épitrochléenne ou axillaire:
A son entrée on conslata l’existence d'une balano-posthite chancrelleuse avec chancre du limbe sans rien dans les aines.
Zutou de l'ongle du pouce gauche existaient piusieurs ulcéral'ons taillées à pic, un peu déchiquelées, à fond pultacé, sé-
crétint abondamment et présentant tous les caractères de la chaincrelle.
- Inoculation des chancrelles du pouce, faite dans la région périomiilicale le 21, résultat positif.
État actuel, 27 août 1890. — Les chancres du limbe au nombre d ? 4 ou 5 ne présentent rien de particulier. Inflammation périphérique œdémateuse, un peu de balano-posthite subaiguë, la chancrelle balano-préputiale est un peu douloureuse mais sans inflammalion violente de la cavité glando-préputiale, peau saine,
tissu sous-cutané souple, le limbe seul est très attaqué, rien dans les aines. | |
Sur le pouce gauche tuméfaction générale de la face dorsale autour de l’ongle et surtout en dehors. Sur la face dorsale à 1/2 cent. de l'ongle, ulcération en 8 de chiffre très profonde
HU ee
2 taillée à pic, à bords décollés mesurant 2 c. 1/2 de longueur
sur À de largeur.
= Un autre foyer chancrelleux existe sur le bord externe du pouce dans la rainure de l’ongle ; il se prolonge sous le replis de
la peau jusqu’à la racine de l'ongle et mêmé au dessus de lui.
. Bords taillés à pic très décollés, suppuration très abondante et sanguinolente, pas de lymphangite digitale ni brachiale, pas d'adénopathie épitrochléenne ni axillaire, état général très bon. Chancre d’inoculation très caractéristique et très profond.
Le 20 septembre les chancres du pouce gauche sont complètement guéris depuis 8 à 10 jours avec échancrure profonde de la matrice de l’ongle et un peu de déformation de celui-ci.
Le chancre d’inoculation abdominale auquel ils avaient donné lieu à creusé profondément, s’est élargi et n’est entré en voie de guérison que depuis quatre ou cinq jours, malgré les cautérisations successives et les pansements à l’iodoforme. Il repose encore sur une base dure. Phimosis cicatriciel complet ; encore quelques petites érosions. Bubon droit non suppuré et guéri.
Sorti le 20 octobre 1870 complètement guéri.
OBSERVATION XVIIL (Inédite.)
Observation recueillie et communiquée par M. le docteur GAsTou
Chancres mous multiples: face, doigts et verge.
Le nommé M... Alphonse, âgé de 51 ans, camionneur, est entré le 11 août 1894 dans le service de M. le professeur Fournier -suppléé à ce moment par M. Gaucher.
Ce malade présentait des ulcérations multiples sur la face, sur
les doigts et sur la verge.
