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Incision de Roux, comme pour une appendicite à chaud. Liquide jaunâtre, louche, dans le ventre. On dévide le grèle dont la paroi est rouge, hyperémiée, avec des fausses membranes. On attire ainsi environ 20 em. et on trouve une perforation lenticulaire tout autour de laquelle les tuniques de l'intestin ne paraissent pas indurées. È
Cette perforation est aveuglée par deux points au fil de lin. Un drain dans le Douglas, un autre dans la fosse Hliaque. Suture partielle de la paroi.
Les suites opératoires furent bonnes. Le drainage est supprimé au 9°° jour. La température baisse progressivement.
Le séro-diagnostic se montra négatif pour l'Eberth, le
paratyphique A et le melitensis. Agglutination légère au
paratyphique B, mais très forte agglutination d’un para-typhique C, isolé récemment.
Observation XII. — (ACHARD, Les maladies typhoi-des).
I s’agit d’un homme âgé de 28 ans et atteint d’une paratyphoïde B qui se compliqua brusquement d’un syndrôme péritonéal, accompagné d’une chute brusque de la température de 38°5 à 36°, avec pouls à 140, faciès péritonéal, hoquet et mort le lendemain.
Malheureusement, l’autopsie n’a pu être faïte, mais les symtômes cliniques étaient assez nets pour qu’on ne put mettre en doute la perforation.
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Observation XIII — (CARLES, les fièvres typhoïdes, Actualités médicales).
I s’agit dans ce cas d’un malade mort au dixième jour d’une partyphoïde A, 24 heures après l’éclosion de tous les symptômes classiques d’une péritonite suraiguë par perforation.
L’autopsie permit de constater une perforation vers la partie terminale de l’iléon où existait le maximum de lésions ulcéreuses et quelques plaques de Peyer, tout à fait comparables à celles d’une fièvre typhoiïde.
Observation XIV. —— (Thèse LEMONNIER).
Jeune homme de 17 ans, entre à l’hôpital le 15 août 1920. Le début de la maladie remonte au 1” août. Depuis cette date, le malade avait présenté des signes thoraciques qui avaient fait penser à une congestion pulmonaire.
Le 12 août il ressent un violent point douloureux dans la région épigastrique. Cette douleur se généralise ensuite à tout l’abdomen. Des vomissements apparaissent. La constipation est opiniâtre.
À son entrée à l’hôpital son faciès est nettement péritonéal. La température est à 38°9 ; le pouls à 120.
A l’examen, on constate une immobilité du diaphragme, un abdomen ballonné et de l’hyperesthésie cutanée. Il existe une contracture de défense des muscles de la paroi.
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Au toucher rectal, on trouve un cul de sac de Douglas très douloureux.
Le séro diagnostic se montre positif pour le paratyphique B — négatif pour l’Eberth.
On pose le diagnostic de péritonite aiguë au cours d’une fièvre para B, probablement par perforation.
A l’opération on trouve une sérosité louche, jaune verdâtre, fétide, dans l’abdomen. Les anses intestinales sont rouges, distendues. De nombreuses fausses membranes agglomèrent les anses dans la région iliaque droite. On ne voit toutefois pas de perforation.
Nettoyage du péritoine à l’éther. Drain dans le Douglas.
Dans les jours qui suivent, le pouls devient meilleur, la température baisse progressivement et 4 jours après l’opération le malade a 37°2 le matin. Mais le soir, la température remonte à 38°8; le pouls est à 130 et le malade succombe dans la nuit.
A l’autopsie, on trouve sur l'intestin, à 20 cm. de la valvule iléo-caecale, une perforation lenticulaire et autour de celle-ci 4 ulcérations.
Il semble bien que cette perforation se soit constituée après l’intervention, probablement ‘à la date du 17 — car la température baissa ce jour brusquement de 38°5 le matin à 37°5 le soir.
Observation XV. — (Thèse LEMONNIER).
Enfant de 15 ans, non vacciné contre la typhoïde. Est amené à l’hôpital dans un état infectieux intense, avec. céphalée, rachialgie, Kernig, température élevée à, 39°5, pouls à 75.
