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reuse — contraction très manifeste de tous les muscles, de Ia paroi abdominale.

On décide d'intervenir et le péritoine étant ouvert, il s'écoule une grande quantité de liquide jaunâtre; vers la fin de l’iléon, à 20 cm. du cacum, on découvre une perforation lenticulaire, occupant le centre d’une plaque de Peyer. On extériorise cette anse et on la fixe par quelques points de suture. Drains dans chaque fosse iliaque. Amélioration progressive.

Le 20 février on fit une nouvelle tentative de séro diagnostic avec le bacille d'Eberth qui resta négative — alors que Pagglutination se fit avec le bacillé paratyphique de Gartner. L

Le malade guérit complètement, mais dût subir une ‘entérectomie de l’anse qui avait été exclue et sur laquelle on avait essayé en vain l’occlusion des fistules.

Observation VI. — Bources, Bulletin Médical, 1916).

- Cette observation concerne un malade qui avait présenté une forme sévère de paratyphoïde À et qui, au 18"° jour, ressentit une vive douleur apparue brusquement dans la fosse iliaque gauche, avec chute de la température, pouls accéléré, faciès péritonéal. La mort est survenue 24 heures après le début de ces accidents et à l’autopsie on trouva du liquide fécaloïde répandu dans de péritoine et au niveau de la portion terminale de l’iléon de nombreuses plaques de Peyer ulcérées ; ‘en particulier, à 20 em. de la valvale iléo-caecale, une per- ‘foration nette, entourée de 2 autres perforations plus petites.

Observation VII. —— (BOURGES, Bulletin Médical, 1916).

Il s’agit d’un homme soigné pour une paratyphoiïde A d’allure moyenne et qui au 10° jour présente des signes d’aggravation, sans que toutefois rien ne permette de soupçonner un état péritonéal. Ce n’est qu’au 18” jour que l'attention fut attirée du côté de l’abdomen — mais la mort survint le lendemain.

VA l’autopsie, on découvrit, au niveau du cul de sac caecal, des plaques de Peyer ulcérées et à 15 cm. de la valvule siégeait une perforation punctiforme.

Observation VIII. — (GRENET et FORTINEAU, Soc. Méd. des Hôpitaux, 1915).

Perforation intestinale dans une fièvre paratyphoïde B — qui fut une découverte d’autopsie. Le malade n’avait présenté ni douleurs, ni vomissements.

A lautopsie : perforation intestinale à l’union du gros intestin et de l'intestin grêle. — Liquide bouillon sale dans l’abdomen.

Observation IX. —— (GRENET et FORTINEAU).

Malade âgé de 24 ans, soigné pour une paratyphoïde A, d’allure bénigne.

Au 18° jour, douleur brusque abdominale; hyperesthésie cutanée; défense musculaire, surtout dans la fosse iliaque gauche.

SL. Lee

Opération 5 heures après le début des accidents.

Liquide bouillon sale dans l’abdomen. Suture de la perforation, qui siège sur l’intestin grèle, à 30 cm. audessus du caecum.

Mort le lendemain.

Observation X. — (PissAvy et VERNIÈRE, Soc. Méd. hôpitaux de Paris, 1917).

Soldat de 35 ans, entre à l’hôpital avec le diagnostic d’embarras gastrique fébrile le 28 septembre 1916. La température oscillait entre 38 et 39 degrés; le pouls était à 87; diarrhée légère; état saburral des voies digestives ; pas de taches rosées,

Le 5 octobre on obtient une hémoculture positive pour le para B.

Le 10 octobre les taches rosées apparaissent.

. Jusq'au 30 octobre, la convalescence se poursuit sans aucun incident à signaler.

Le 31 octobre, bronchite d'apparence banale avec légère recrudescence fébrile.

Le 6 décembre : apparition de douleurs rhumatismales dans l'épaule gauche et nouvelle élévation thermique à 39°.

Puis, tout semble rentrer dans l’ordre. Le malade reste apyrétique pendant trois jours.

Du 15 au 22 décembre, nouvelle poussée thermique et oscillations aux environs de 39°.

Le 22 décembre, le malade fait une hémotysie, sans qu’on puisse déceler une lésion aux poumons. À l’exa-

men bactériologique des crachats on trouve du streptocoque, du staphylocoque, du tétragène, mais pas de bacilles de Koch.

Le malade étant constipé, on lui donne dans la matinée 30 grammes de sulfate de soude.

Le 23 décembre, à 1 heure du matin, douleur abdominale violente, température à 40°6 et tableau de perforation intestinale.

On intervient à 20 heures et on trouve une péritonite généralisée, consécutive à une perforation siégeant à 25 centimètres du caecum.

Résection de 10 centimètres d’intestin grèle.

Vérification de l’appendice qui est normal.

: Mort le lendemain.

Observation XI. — (Docteur FERRARI, d'Alger, Soc. de Chir., 1924). |

Cette observation concerne un malade âgé de 35 ans qui au 13"° jour d’une fièvre continue a été pris brusquement d’une violente douleur abdominale en coup de poignard. Etat syncopal. Chute de la température à 37°2, pour remonter trois heures après à 38°8. Le pouls est à 130. Un vomissement muquüueux. | . À l’examen, l'abdomen est moyennement distendu et immobilisé. A la palpation, contracture de toute la paroi, mais plus marquée à droite, où la moindre pression réveille une douleur très vive. Ni selles, ni gaz, depuis. le début des accidents. |

Intervention 6 heures après le début des accidents.