TE MU PAS
À partir de ce jour, la température descend progressivement et le malade semble entrer en convalescence.
Cependant, 27 jours après le début de la maladie, la température remonte pour atteindre en 24 heures 40°2 et la diarrhée reprend, extrêmement violente, quoique non sanglante; en l’espace de'24 heures le malade a jusqu’à 40 selles.
Cet état persiste pendant plusieurs jours. Altération de l’état général; langue sèche; ventre un peu ballonné, quoique souple.
Enfin, le 4 septembre, le malade présente un faciès péritonéal; son pouls est filant; le malade meurt dans la journée.
A l’autopsie, on trouva dans le péritoine du liquide un peu trouble, dont l’ensemencement donna des cultures pures de bacilles paratyphiques B.
Le principal caractère digne d’être relaté réside dans les lésions du gros intestin : grosses lésions de l’appendice et du caecum, lésions disséminées du colon, et, surtout, colite segmentaire ulcéreuse du colon descendant. Il existait partout, au niveau des lésions, une grosse réaction péritonéale avec d’épais dépôts fibrineux. Mais il n’y avait pas de perforation; Îles ulcérations étaient très profondes et leur fond d’une minceur extrême.
PROD
Observation XVII — (LÉvi-VALENSI, Presse Médicale, 1915).
Il s’agit d’un malade, âgé de 20 ans, qui, au 23"° jour d’une fièvre à paratyphique A, après 3 jours d’apyrexie, présenta tous les signes d’une perforation intestinale.
Mort deux jours plus tard.
A l’autopsie on ne trouve pas de perforation, mais une péritonite diffuse.
Observation XVIII —— (RAMOND et SCHULTZ, Presse Médicale, 1916).
Un officier âgé de 22 ans est soigné pendant 20 jours pour une paratyphoïde À qui paraît être d’ailleurs assez bénigne.
Au 20° jour, chute brusque de la température de 38°5 à 36°4 — le pouls se maintient à 100. Le ventre est assez douloureux — rétracté. Le soir, la température remonte à 38°. Le faciès est typique.
On pense à une péritonite par perforation et on décide d'intervenir.
On trouve, à la laparotomie, un péritoine normal; renfermant une petite quantité de sérosité transparente et inodore. Il n’y a pas de perforation. Deux gros drains dans le Douglas et suture partielle de la paroi.
Dans les jours suivants, l’état général du malade s’ag-
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grave rapidement et il succombe trois jours après par collapsus cardiaque.
L’autopsie montra que la cavité abdominale était intacte — sauf dans le flanc droit, où, le long du bord externe du caecum et du colon, sur une hauteur de 10 cm. environ, existait une collection suppurée, à parois lâches et friables, à contenu blanc crémeux et inodore.
La paroi terminale de l’iléon était parsemée sur 20 cm. environ d’ulcérations assez profondes, mais nullement perforantes.
L’appendice était absolument normal.
Le pus abdominal et la bile renfermaient du para À à l'état de pureté.
