LES MODALITÉS D’APPARITION

Une perforation étroite peut:

— 1) se révéler par des symptômes fonctionnels, type pneumothorax suffocant.

— 2) être méconnue, masquée par l’apparition d’une pleurésie.

—- 3) se révéler par une vomique.

1) Premier type. — La perforation se révèle par des symptômes fonctionnels type pneumothorax suffocant.

Puisque les accidents asphyxiques sont conditionnés par la réduction brusque du champ d’hématose, on peut prévoir qu’ils n’apparaîtront que si la perforation survient sur un poumon peu collabé ou sur un poumon collabé avec médiastin souple qui, refoulé, viendra comprimer le parenchyme opposé. C’est en effet ce que montre la clinique.

Le tableau clinique de ces perforations est bien connu, Un pneumothorax était régulièrement entretenu ; brusquement apparition d’un point de côté violent qui dure plusieurs heures et va s’atténuant par la suite: dyspnée vive dès le début qui va s’exagérant à mesure que le collapsus spontané se complète; élévation thermique à 39° qui révèle l’infection de la cavité pleurale.

Devant ces symptômes, sans même s’attarder aux signes stéthacoustiques inconstants (amphorisme, tintement métallique), on prend la pression intra-pleurale : celle-ci s’est spontanément élevée, avec tantôt surpression relative, tantôt surpression absolue, la perforation étant alors dite à soupape. (La rapidité avec laquelle s'élève la pression intra-pleurale est, bien entendu, variable, fonction du débit de la fistule.)

Le diagnostic est posé sans discussion: il y a perforation. Et s’il est parfois difficile de savoir, dès les premières heures de l’accident, si la perforation est étroite ou large, il est rare qu’au bout d’un jour ou deux au plus l’état du malade ne permette pas de se prononcer sur la gravité de la perforation.

Au surplus, le pronostic immédiat qui se règle dès le