ÉTUDE CLINIQUE

pagne pas d’élévation thermique, n’est pas suivie d’épanchement pleural;

— la perforation traumatique, même quand son oblitération n’est pas immédiate, passe habituellement inaperçue quand Île pneumothorax est unilatéral; elle peut cependant se révéler par le syndrome des perforations fissuraires. Elle s’accompagne d’accidents asphyxiques si le parenchyme opposé a perdu toute valeur fonctionnelle.

$ 1e LA PERFORATION EN TISSU TUBERCULEUX

Lorsque l'aiguille dans son trajet pulmonaire ouvre à la plèvre un foyer tuberculeux, il en résulte non plus seulement des conséquences mécaniques mais aussi des conséquences infectieuses ; ainsi le tableau clinique se complique.

La première phase reste la phase mécanique que nous venons d’envisager, mais déjà la note infectieuse est donnée par l'élévation thermique.

Les jours suivants apparaît un épanchement dont la nature, l’évolution varient avec l’importance du foyer perforé : simple épanchement séro-fbrineux s’il ne s’agit que d’un petit tubercule sous-pleural, pleurésie purulente grave s’il s’agit d’un foyer caséeux important. Si la piqûre porte sur la paroi d’une caverne, elle peut être la cause d’une per- ‘ foration qui aura toute raison de s’élargir et de rester défnitive puisqu'elle siègera en pleine paroi cavitaire; ce fut le cas

de Mlle Ga...

OBS. 60. — Mlle Ga... (D' Jacob): P. À gauche institué en juillet 1927 pour lésions excavées de la partie moyenne. Régulièrement entretenu sans incident. En août 1929, étant en voyage, est réinsufflée sans examen radioscopique préalable.

Pendant l’insufflation, dit avoir « senti » un bruit sifflant dans la poitrine; le médecin est surpris de la quantité anormale de gaz qui passe et de l’absence de variation de pression, qui reste à +11.

Dès le lendemain, élévation thermique, très fatiguée, apparition et ascension rapide de liquide.

Décédée quelques semaines plus tard, avec des lésions qui se sont très rapidement bilatéralisées.

LES PERFORATIONS TRAUMATIQUES

ETUDRLCLINIQUE DES PE RPFORADIONSRRACMATIOUE SATÉCOURS DU PNEUMOTHORAX BILATERAL