LES PERFORATIONS AU COURS DES RÉINSUFFLATIONS

1) Une perforation au cours d’une réinsufflation peut fort bien rester perméable à l’air sans qu’il en résulte aucun trouble fonctionnel: il suffit que le collapsus spontané soit peu important ou que le parenchyme opposé soit sain.

La certitude de la perforation peut être cependant parfaitement acquise par l'examen radiologique, comme l'ont montré les observations de MM. Léon BERNARD, COSTES et VALTIS.

2) À un degré de plus la dyspnée, très modérée, incite à rechercher l’existence possible de la perforation. C’est l’examen radiologique qui permit d’en faire la preuve chez

Mlle Sa...

OBS. 56. — Mlle Sav... (Sanat. Neuchatelois, D' Rossel) : PNO. institué en février 1928, sur des lésions excavées de la partie moyenne du poumon droit.

P. A. très marginal, entretenu sans incident.

En août 10928, en pratiquant une réinsufflation, on a l'impression que l'aiguille a pénétré dans le parenchyme; on la retire aussitôt, sans rien insuffler.

Dans les heures qui suivent, dyspnée légère. À l’examen radioscopique : accentuation spontanée du collapsus. Ni élévation thermique, ni épanchement consécutif.

Les insufflations seront reprises sans incident quelques jours plus tard.

Chez Mme Cor..…., qui présentait des lésions bilatérales et avait une phrénicectomie opposée, les accidents eurent une traduction plus nette :

OBS. 57. — Mlle Cor... (Sanat. Les Chamois, MM. Morin et Rautureau) : Tub. bilatérale prédominante à gauche. P. A. bilatéral en mai et août 1920. Le PNO. gauche étant inefficace, on lui substitue une phrénicectomie.

En août 1930, création d’un oléothorax antisymphysaire à droite.

Le 17 septembre, on tente vainement de retrouver la poche huileuse. Perforation pulmonaire.

Deux heures après, crise dyspnéique calmée par une injection de morphine. A la radioscopie, on a la surprise de constater un décollement des 2/3 inférieurs de la plèvre qui paraïissaient symphysés. Ni élévation thermique, ni épanchement consécutif.

LES PERFORATIONS TRAUMATIQUES

Abandon de l’oléothorax et reprise, sans incidents ultérieurs, de pneumothorax. |

(Reprise des mouvements du diaphragme gauche en septembre 1931. Plombage paraffiné supérieur gauche le 21 janvier 1932.)

3) Enfin, la perforation peut provoquer des accidents dramatiques même si le collapsus n’est qu’unilatéral. Chez M. B..., le pneumothorax était unilatéral, mais les lésions étaient bilatérales ; la ventilation de suppléance fut donc des plus médiocre : |

OBS. 58. — M. B... (Serv. D: Rist) : P. A. droit institué en juillet 1928, modérément efficace, régulièrement entretenu.

Le 14 octobre, insufflation sans incident. Dans les heures qui suivent, dyspnée progressive, cyanose, pression fortement positive. Mise en place d’une aiguille à demeure, qui amène un soulagement notable mais qu’on doit retirer au bout de 48 heures car elle se bouche. Pas d’élévation thermique, pas d’épanchement consécutif.

Le 27 octobre, reprise des insufflations sans incident, mais le pneumothorax, inefficace, est abandonné en décembre. Décédé en mars 1920.

Autopsie : nodules disséminés dans les deux champs pulmonaires.

Il peut arriver enfin que le poumon non collabé, bien qu'indemne de lésions tuberculeuses, soit fonctionnellement impuissant à assurer l’hématose comme ce fut le cas chez M. Ver... (l'élévation thermique donne d’ailleurs à penser que la perforation ne siégeait probablement pas en tissu sain).

OBS. 59. — M. Ver... (Sanat. des Alpes Vaudoises, MM. Morin et Cardis) : P. À. le 9 janvier 1929 chez un malade âgé de 34 ans, emphysémateux, dyspnéique, pour une petite cavité supérieure droite. Régulièrement entretenu.

Le 16 février 1929, insufflation sans incident. Le 17, apparition de dyspnée et d’élévation thermique (3895). La température s'élève à 40° le 20 et le malade meurt le 21, en dépit des désinsufflations et de la mise en place d’un trocart à soupape

— la perforation traumatique en tissu sain ne s’accom-