LA PERFORATION AU COURS DE LA PREMIÈRE INSUFFLATION

Le tableau clinique est bien connu : tentative de pneumothorax artificiel sur le poumon non collabé avec ou sans succès. Dans les heures qui suivent, dyspnée croissante, puis, si la perforation ne s’oblitère pas, asphyxie bientôt dramatique.

Chez M. Pas... la guérison survint; il y eut oblitération rapide de la perforation puisque seul le sommet était décollé :

OBS. 61. — M. Pas... (Serv. Dr Rist) : PNO. droit institué en janvier 1928, régulièrement entretenu.

P. À. gauche en novembre 1928. A la première tentative, le trocart correctement enfoncé ne donne qu’une ou deux oscillations et se bouche par du sang. Le malade accuse quelques vagues douleurs dans le côté.

Le lendemain matin, examen radioscopique : décoilement très net, limité au sommet. Le surlendemain, prise de pression : = Et

PROD ER OPTIQUE

insufflation. Suites normales : pas d’élévation thermique, pas d’épanchement.

Cette obsbervation démontre la rapidité avec laquelle peut s’oblitérer la fistule; même constatation chez M. Du... qui fit un pneumothorax spontané gauche alors qu’il était porteur d’un pneumothorax droit.

OBS. 62, — ME Dis, (Sont, IDE RE) M RO nEmile 19 avril, régulièrement entretenu.

PNO. spontané gauche le 16 juillet; dyspnée modérée (PNO. —200 —1).

Pas d’élévation thermique, pas d’épanchement.

Rentre chez lui en août, porteur d’un bon pneumothorax double.

Si la perforation reste perméable (elle resta perméable pendant 5 jours chez M. Van...), la dyspnée apparaît. Il faut alors recourir à des soustractions de gaz, on lutte ainsi contre l’asphyxie et on laisse à la perforation le temps de s’oblitérere

OBS. 63. — M. Van.… (Sanat. Les Chamois, MM. Morin et Rautureau) : P. A. gauche en février 1929, décollement total, régulièrement entretenu.

P. À. droit le 20 juillet 1929. Dans les heures qui suivent, dyspnée progressive; il faut retirer 2 litres d’air par jour pendant cinq jours consécutifs. Les accidents, enfin, s’amendent. Pas d’élévation thermique, pas d’épanchement.

Abandon ultérieur du pneumothorax, qui se résorbe.

Chez Mme Duv.…, les désinsufflations du côté perforé étant insuffisantes et impossibles du côté opposé, on tenta d’oblitérer la perforation avec de l'huile; ce fut en va:n.

OBS 64. —Mme-Duv...(Serv.-D'Rist) PA" prauche en-juillet 1921. En juin 1024, apparition et évolution de lésions droites. On abandonne le PNO. gauche pour instituer un PNO. droit.

L’institution du pneumothorax droit se passe sans incident, mais dans les heures qui suivent apparaît une dyspnée progressivement croissante. On retire de l’air incessamment (Q litres dans l’aprèsmidi). Le soir, la dyspnée étant toujours angoissante, on injecte de l’huile goménolée pour tâcher de masquer la lumière de la perforation. La malade meurt à 23 heures.

LES PERFORATIONS TRAUMATIQUES

Autopsie : À gauche, réexpansion des 2/3 inférieurs du poumon, très atélectasié à la coupe. Sommet en partie encore collabé.

À droite, la perforation siège à la partie supérieure du lobe antérieur. Elle est en face du point d’insufflation et paraît bien avoir été produite par le trocart; elle est de la taille d’un trou d’aiguille.

En incisant le poumon sur son trajet, on la suit sur 12Ncmude profondeur environ, mais elle ne s’ouvre ni dans une bronche ni dans une cavité.

Lésions disséminées de broncho-pneumonie caséeuse.