I. — MÉCANISME

La plus ou moins grande facilité avec laquelle la bride arrache son point d'implantation viscérale est conditionnée par trois facteurs : la constitution de la bride, — les modalités du collapsus, — la nature du parenchyme sous-jacent.

— Une adhérence, qu’il s'agisse d’une bride large, d’un voile mince, d’un simple fil, a toujours une insertion solide Sur la plèvre pariétale et un point d’attache plus faible, moins résistant, sur la plèvre viscérale et le parenchyme. Mais un voile, un fil, peuvent parfaitement s’étirer, s’allonger, s’amincir à la partie moyenne pour se rompre en ce point sans provoquer de perforation ; une lame épaisse, au contraire, ne se laissera pas distendre et arrachera son point faible d'implantation parenchymateuse.

Cet arrachement est favorisé par une simple cause mécanique : une traction brutale de la bride par le poumon brusquement refoulé.

Ce refoulement brusque peut être causé par une insufflation exagérément copieuse ; c’est là un danger auquel il est aisé de remédier et l’on sait que les pleurésies séro-fibrineuses aiguës, probablement symptomatiques de fissurations, ont notablement diminué de fréquence grâce à une technique d’insufflation plus rigoureuse.

Maïs ce refoulement peut être aussi provoqué par une secousse de toux qui augmente très notablement la pression intra-pleurale.

La nature du parenchyme en regard de l'insertion de la bride à une importance prépondérante, Quand le paren-

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