III. —— LA PERFORATION EST INDÉPENDANTE DE LA SECTION

Enfin la perforation peut être manifestement indépendante de la section. L’extension de la cavité sous-corticale qui avait déterminé l'intervention peut se poursuivre et la rupture de la plèvre se faire loin de la cicatrice opératoire.

Ce fut probablement le cas de Mile Rou... (obs. 44, p. 124) et de Mille Ja.

OBS. 82. — Mlle Ja. (Serv. Dr Rist) : P. À. droit institué en juillet 1920, entretenu sans incident.

P. A. gauche institué en août 1930 pour bilatéralisation excavée.

Présence de brides gênant le collapsus.

Section de brides le 13 octobre avec un très bon résultat.

Quatre insufflations normales consécutives.

Brusquement, le 12 novembre, violent point de côté droit, dyspnée.

Le 13: P. +4. Désinsufflations droite et gauche, qui n’amènent

qu’un soulagement temporaire. Mise en place d’une aiguille à demeure à gauche.

Décédée le 17 novembre.

Autopsie : À droite, bon collapsus; à gauche, 500 cc° de liquide louche. À 15 m/m de la bride sectionnée, orifice ovalaire d’une perforation qui admet une sonde cannelée.

Des deux côtés, les cavités siégeaient au pied des brides.

PERPORAPION VER SECTION. DE BRIDES

Dans quelle mesure ces perforations sont-elles évitables ?

Nous n’insisterons sur les points de technique opératoire propres à faire éviter l’ouverture du parenchyme, — il est bien évident que ce sont des sections prudentes, loin du pou-

mon, ménageant les brides épaisses qui seront les moins dangereuses.

Mais est-il possible d’éviter les perforations secondaires consécutives à une modification de la statique pulmonaire? À priori, lorsqu'une bride intangible paraît être particulièrement dangereuse pour l'avenir, de par sa disposition, il n’y a pas intérêt à accentuer brusquement le collapsus, mais au contraire à ne modifier que lentement la configuration du moignon. Bien souvent d’ailleurs, si la section n’est que partielle, elle restera inefficace, le pneumothorax restera lui aussi inefficace et 1l conviendra de l’abandonner.

Une fois constituée, large ou étroite, le traitement de la perforation ne diffère en rien de celui de la perforation spontanée ou traumatique que nous avons précédemment étudiée.

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