II. — LA PERFORATION SE RÉVÈLE 2 À 3 SEMAINES APRÈS L'INTERVENTION
L'opération a été parfaitement tolérée et n’a comporté aucune suite opératoire immédiate (n1 élévation thermique ou épanchement consécutif) mais elle a été incomplète, laissant subsister des brides insectionnables. Après un intervalle libre de 10 à 20 jours ou plus la perforation survient. En voici quelques exemples.
OBS. 78. — M. Pel... (Sanat. Alpes Vaudoises, MM. Morin et Cardis) : P. A. gauche en mars 1020 pour tuberculose excavée; brides apicales maintenant béante une caverne.
Le 25 juin 1929, section de brides incomplète, suites opératoires excellentes, température normale.
Le 19 juillet, élévation thermique à 40°, pneumothorax à soupape, nécessitant plusieurs soustractions de gaz. On retire, le 21, 26 cc° de liquide louche.
Thoracoplastie partielle supérieure le 9 août (1e à 6e côte, pour obtenir plus vite un affaissement en regard de la perforation). Etat grave, rendant le deuxième temps inexécutable.
Décédé le 21 août 10920.
PERFORATION ET SECTION DE BRIDES
OBS. 79. — M. Mea.…. (Sanat. Alpes Vaudoises, MM. Morin et Cardis) : P. À. bilatéral en novembre 1930 pour tuberculose excavée.
Le 20 février 1931, section de deux adhérences latéro-postérieures gauches. Suites opératoires excellentes.
Le 18 mars, élévation thermique à 30°. Pneumothorax à soupape. Asphyxie nécessitant plusieurs soustractions de gaz. Apparition rapide de liquide louche, puis purulent; l’expectoration passe de 15 à 40 crachats par jour. Décès.
Autopsie : perforation siégeant au pied de la bride principale.
OBS. 80. — M. Bov.….. (Sanat. Neuchatelois, D' Rossel) : P. A. gauche en novembre 1928 pour lésion excavée du sommet.
Le 15 août, puis le 20 septembre, pleuroscopie, section de brides, mais persistance d’une lame qu’on ne peut sectionner.
Le 5 octobre, pneumothorax à soupape, élévation thermique et épanchement séro-fibrineux.
La température revient à la norma!e fin octobre, mais le liquide devient peu à peu purulent. Evolution rapide des lésions du côté opposé. Décédé en mars.
La durée de l’ « intervalle libre » qui dépasse 10 à 16 jours prouve de façon certaine que la perforation n’est pas due à l’ouverture d’un foyer tuberculeux par le cautère ou
le bistouri ; et cependant l’apparition de ces perforations se
P aPP P produisant à une date relativement fixe donne à penser qu’il y a corrélation entre l’intervention et l’accident.
La plupart des auteurs (UNVERRICHT, BRISSAUD, etc...)
admettent qu’il y a chute tardive de l’escarre au niveau de la tranche de section. Mais un autre mécanisme peut intervenir.
H est fort vraisemblable que la section incomplète a modifié la statique du moignon, que des brides se sont trouvées avoir à supporter seules la charge du parenchyme, charge jusque là répartie, l’ont tiraillé chaque jour et ont ainsi favorisé l’ulcération de la plèvre par les foyers parenchymateux sous-jacents.
La preuve que la perforation ne siégeait pas au niveau de la tranche de section put être faite chez Mme Par... comme elle le fut chez M. Mea.…. (obs. 70); une pleuroscopie montra un épaississement nacré de la zone sectionnée sans trace de perforation.
DEARAORANIONSETRSECIONEDERPIOIDPS)
OBS AM me Par Serv DEMR IST) PA rauchenen novembre 1020.
Section de brides le 26 décembre. Bon résultat immédiat. (Elévation transitoire de la température à 30° le lendemain, avec apparition d’un petit exsudat qui se résorbe rapidement.)
Le 17 janvier, élévation brusque à 40°, dyspnée, déplacement du médiastin.
Pleuroscopie le 20 janvier, qui montre un épaississement nacré au niveau de la cicatrice opératoire, sans trace de perforation.
Décédée en mars.
