DE AGE

La membrane organisée qui tapisse les deux premiers clapiers et la disposition cicatricielle de leurs ouvertures montrent que les perforations qu’ils ont occasionnés sont anciennement produites. La promenade à cheval et les manœuvres de lithotritie ont probable-

ment déplacé le porte-plume (9 centimètres) et pro-

voqué les deux dernières ulcérations.

Obs. 32 (SEGOND).

Phlegmon périvésical consécutif à une lithotritie.

En 10 jours, un homme de 75 ans subit trois séances de lithotritie. Dix jours après la dernière séance, apparition d’une épididymite, puis de phénomènes généraux : fièvre, anorexie, langue sèche, qui persistent et s’aggravent. Au quinzième jour, issue d’une grande quantité de pus par l'anus. À l'examen, empâtement de toute la région prostatique êt péri-prostatique. Mort.

Autopsie : Vessie : muqueuse vésicale épaissie, tomenteuse, injectée, avec taches ecchymotiques. A la partie postéro-latérale droite, au-dessus de la base de la prostate, vaste cavité pleine de pus limitée par des fausses membranes sanieuses. La poche est ouverte en arrière dans le rectum, en avant contourne le flanc gauche de la vessie. La loge prostatique est indemne. Prostate adénomateuse ne contenant pas de pus. Péritoine sain.

Obs, 33 (SEGOND).

Péricystite phlegmoneuse consécutive à une lithotritie.

Homme de 56 ans, mort quatre jours après une séance de lithotritie pour calculs, au milieu de phéno-

LCA

HAT ee

menes généraux graves el après apparition d'une tuméfaction « chaude » dans la région inguinale droite.

Aulopsie : Péritonite généralisée : Vaste clapier périprostatique et périvésical se prolongeant le long du déférent vers le canal inguinal droit et remontant contre le psoas.

Muqueuse vésicale infiltrée et injectée, mais pas de perforation. Dans l'épaisseur de la paroi, trois petits abcés communiquent avec le foyer périvésical.

Pas de pus dans la loge prostatique. Urètre sain.

Obs. 34 (Harry Cuiver et WiLLraM J. BAKER).

Péricystile consécutive à une cystostomie.

Homme de 68 ans, admis à l’hôpilal pour rétention aiguë par adénome prostatique. Prostatectomie en deux temps. Après le premier temps, l’état général du malade décline ; température autour de 38° ; douleurs dans la fosse iliaque droite ; la plaie sus-pubienne paraît normale. Le toucher rectal révèle en avant contre

Ja vessie la présence d’une collection.

Intervention : La vessie est séparée de la paroi abdominale à laquelle elle n’adhère qu’au niveau de la stomie. Issue de pus fétide. La vessie flotte véritablement dans un lac de pus. Drainage sus-pubien. Guérison en {rois semaines. =

Obs. 35 (CHUTE),

__Péricystile phleymoneuse diffuse consécutive une prosédteaomie sus-pubienne.

— Prostatectomie sus-pubienne chez un homme de

unless

60 ans. Quelques jours après : fièvre, oligurie, hoquet, rougeur et ædème de l’abdomen autour de la plaie. Une poche purulente s’est formée entre la vessie et la paroi abdominale. Elle est drainée. Les svmptômes s’amendent, puis s’exagèrent, le pus acquiert une odeur fécaloïde et la plaie un aspect gangreneux. Une exploration plus sérieuse montre que la vessie baigne dans le pus qui descend jusqu'au plancher. pelvien et remonte à gauche jusqu’à la-erête iliaque.et dans la fosse lombaire.

Drainages multipies passant tous par la plaie abdominale. Mort deux semaines plus tard. Pas d’autopsie.

Chute avoue qu'il aurait dû également drainer par l’espace ischio-rectal.

Obs. 36 (DUVERGEY).

Péricystite disséquante à la suite d'une prostatectomie.

Prostatectomie sus-pubienne en un temps. Huit jours après l'intervention, apparition de température qui s’élève progressivement — 39° tous les soirs. — pouls rapide. Le malade, fatigué, maigrit et prend le teint d’un infecté.

À l'examen, on note un clapier en avant et à gauche de la vessie. En pesant sur un point douloureux, on fait sourdre un pus épais et crémeux. Drainage et lavage de cette cavité par la plaie sus-pubienne. È

Aggravation de l’état du malade les jours suivants, la collection périvésicale se draine mal. L'exploration avec une pince courbe de la plaie hypogastrique montre que tout l’espace périvésical est décollé. L’ouver-