OBSERVATIONS

Péritonites biliaires coexistant avec une lithiase biliaire avec ou sans obstruction

de la voie biliaire

QuEnu. — Bull. et Mém. Soc. de Chir. de Paris, 2 mai 1906 (publiée in thèse Thibault, Paris, 1912).

Malade soigné depuis longtemps pour lithiase biliaire, présentant depuis quelques semaines des phénomènes de rétention biliaire. Laparotomie : sclérose atrophique des voies biliaires accessoires. Existence de deux poches enkystées, l’une pré-cœcal, l’autre rétro-péritonéale : drainage, guérison.

RouTIER. — Bull. et Mém. Soc. Nat. de Chir., 22 déc.

OBS. I. — Femme de 45 ans présentant des coliques hépatiques depuis dix ans, sonffrant depuis un mois de la région hépatique ; hospitalisée depuis quatre jours pour un syndrome douloureux de la région hépatique s’accompagnant de vomissements, d’ictère, de signe d’occlusion intestinale, d’hyperthermie. Laparotomie para-médiane droite, issue de 1 lit. 1/2 de bile pure. Grosse vésicule non perforée contenant 375 cal-

culs. Cholécystostomie. Guérison 1 mois 1/2 après cho-

lécystostomie.

OBS. II. -— Femme de 43 ans. Cholécystostomie un an auparavant pour une lithiase et présentant un syndrome péritonéal aigu. Laparatomie latérale, abcès rétro-cœcal avec appendicite. Drainage. Deux jours après, écoulement abondant de bile par le drain. Mort. A l’autopsie, pas de perforation des voies biliaires, calculs de ampoule de Vater et de la branche droite de l’hépatique.

CLAIRMONT et VON HABERER. — Mitt. aus. den Grenzgeb. der Mediz. und Chir., 1910, fase. I.

Homme de 64 ans, signes de lithiase vésiculaire avec ictère, pouls à 132. Temp. normale. Le diagnostic de péritonite est posé. Laparotomie médiane : issue de 7 à 8 litres de liquide jaune.

Les organes abdominaux, le péritoine sont ictériques.

Le cholédoque est distendu et présente une teinte gangréneuse au niveau d’un calcul. Cholécystostomie. Mort. On ne trouve pas à l’autopsie de perforation de voies biliaires.

SCHIEVELBEIN. — Beitrage zur Klin. Chir, t. LXXI, fasc. 2, déc. 1910.

Homme de 32 ans, au passé gastro-vésiculaire, pré-

sentant depuis 4 jours un syndrome abdominal aigu. Diagnostic : appendicite.

A l’ouverture du péritoine, écoulement d’une grande quantité de liquide biliaire, vésicule énorme dont les parois très épaisses laissent sourdre une rosée biliaire, calculs dans le systique. Cholécystectomie, guérison. La vésicule n’est pas perforée, le liquide biliaire péritonéal est aseptique.

JOHANSSON. — Rev. de Chir., déc. 1912.

Femme de 76 ans : on trouve au cours d’une intervention pour appendicite un épanchement biliaire. Grosse vésicule contenant un calcul, non perforée, cholécyctectomie : mort. À l’examen microscopique vésicule peu tendue, non perforée ; l’examen histologique montre des lésions de cholécyste, forte dilatation des granglions lymphatiques.

MADLENER. — Bltr. f. Klin. Chir., t. LXXX, p. 620, 1913.

Femme de … ans, subictérique et souffrant de la région sous-hépatique depuis deux jours. Diagnostic : perforation vésiculaire, cholépéritoine sans perforation des voies biliaires. La vésicule, le cholédoque contiennent des calculs. Cholécystostomie, guérison.

VocEL. — Wien. Klin. Woch., 10 juill. 1913, p. 1157/8.

OBS. I. — Homme de 50 ans, souffrant depuis 4 jours d’un syndrome abdominal douloureux avec subictère. Temp. 39°8. Contracture de la fosse iliaque droite : diagnostic péritonite appendiculaire, laparotomie : écoulement de liquide jaune verdâtre. Grosse vésicule enflammée, pas de calculs, pas de perforation. Cholé-

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cystostomie, drainage sous hépatique. On trouve du bactérium coli dans la bile vésiculaire, guérison.

OBS. IT. —— Femme de 70 ans qui souffre depuis quelques jours de l’abdomen: subictère. Temp. 38°6. Région vésiculaire douloureuse. On n’intervient pas. A l’autopsie : péritonite biliaire, vésicule non perforée, contenant des calculs. Il existe une performation minime de la voie biliaire gauche.

FRITZ Wozr. — Berlin. Klin. Woch., 9 décembre 1912.

Femme de 32 ans présentant un syndrome abdominal douloureux avec vomissements. Temp. 36°9. Mort deux jours après. A l’autopsie, cholépéritoine, la vésicule distendue n’est pas perforée, le cholédoque est obstrué par un gros calcul.

SALAGER et ROQUES. — Montpellier Médical, 1913, p. 55.

Homme opéré pour péritonite par perforation appendiculaire. Ecoulement de liquide bilieux. Grosse vésicule contenant des calculs. Cholécystostomie, mort. À l’autopsie, on ne trouve aucune perforation des voies biliaires.

THEBAULT et DAYOT. — In thèse Thebault, Paris, 1912.

Femme de 68 ans, sans antécédents lithiasiques. Syndrome abdominal douloureux, ictère généralisé, hernie crurale droite irréductible. À lintervention, issue de sérosité verdâtre. Vésicule distendue, non perforée, drainage et mêchage de la région sous-hépatique, guérison au bout de 4 mois pendant lesquels, de nombreux calculs font issue par la plaie.

LERICHE et CRÉMIEUX. — Lyon Méd., 1913, p. 857. Lyon

Chir., 1923, p. 543.

Femme de 52 ans présentant un syndrome qualifié de péritonite appendiculaire. Temp. : 38°. A l’intervention, issue 1 litre 1/2 de bile claire, la vésicule est tendue, énorme, non adhérente, pleine de calculs. Il n'existe aucune perforation à son niveau, non plus qu’au niveau des voies biliaires. Une rosée biliaire qui se reproduit après assèchement apparaît.

Cholécystectomie. Drainage. Guérison.

Examen de la pièce : Le tissu cellulaire sous-séreux est œdématié, cet œdème a disparu, la partie épaissie s’est vidée de la bile qu’elle contenait. L’examen histologique : lésions discrètes de la muqueuse ; dans la sous-muqueuse et le tissu sous-péritonéal, infiltration considérable par des petites cellules rondes dans les mailles conjonctives élargies.

RiTtER. — Arch. f. Klin. Chir., 1921, t. CXVIIL pp. 54-90.

I. — Homme âgé opéré pour syndrome abdominal non précisé : cholépéritoine, vésicule non perforée, contenant des calculs, cholécyetectomie, guérison.

II. — Femme de 55 ans souffrant depuis 10 ans de crises vésiculaires, présentait depuis 3 jours un syndrome abdominal aigu avec ictère. Le diagnostic de cholécystite calculeuse avec péritonite est posé : Incision transversale, poche sous-hépatique contenant de la bile, vésicule peu tendue œdématiée contenant

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3 calculs, cholédoque perméable, pas de perforation. Cholécystectomie, guérison.

BrocQ. —— In thèse Arviset, Paris 1928.

Homme de 57 ans à antécédents hépatiques et lithiasiques. Syndrome vésiculaire s’accompagnant de température, de contracture abdominale. Intervention : liquide bilio-purulent, vésicule violacée, libre d’adhérences contient un liquide louche, la voie biliaire principale est libre. Cholécystectomie. Mèche et drain sous-hépatique. Guérison. L’examen de la pièce précise l’absence de toute perforation mais montre des lésions inflammatoires aiguës de la muqueuse vésicu-

laire.

ROUILLARD et SCHWOB. — Bull. et Mém. Soc. Méd. des

H6p. de Paris, 1930, p. 1891.

Femme de 83 ans présente un syndrome abdominal marqué par des douleurs au niveau de l’épigastre et de l’hypochondre droit, nausées. Temp. : 37°2. Le diagnostic est hésitant.

La malade meurt dans la nuit.

Autopsie : Epanchement péritonéal de 5 à 600 gr. coloré brun. Fausses membranes jaunes verdâtres. Aucune perforation, aucun foyer hémorragique. Paroi épaisse de 8 à 10 mm. Cette vésicule contient 50 à 60 cc. de bile, mais elle est flasque, pourrait en contenir 200, elle semble s’être vidée, des calculs. Le cholédoque et l’hépatique sont perméables. Foie petit qui contient des calculs.

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BERNHARD. — Deut. Zeit. f. Chir., 23 juillet 1931.

Femme de 64 ans présentant des phénomènes douloureux épigastriques, une contracture abdominale surtout marquée dans la région sus-ombilicale. Temp. 37°8, pouls 105, pas d’ictère. Bilirubinurie, urobilinurie abondante, le diagnostic de péritonite biliaire sans perforation est posé. L'intervention le confirme : 2 à 3 litres de bile dans le ventre, calculs cholédoniens et vésiculaires, cholécystectomie, guérison.

DE DziEMBowsKki. — Soc. des Chir. de Paris, 4 déc.

Femme de 56 ans antécédents nets de coliques hépatiques graves, hospitalisée pour un syndrome péritonéal aigu témoignant d’une lésion de la vésicule biliaire; intervention : épanchement très abondant de bile un peu trouble. La vésicule biliaire est grosse et tendue, non perforée, le cholédoque est très dilaté. Le pancréas ne présente aucune lésion macroscopique, mais il existe des lésions de stéato-nécrose sur l’épiploon et le péritoine. Cholécystectomie et cholédocotomie, on trouve quelques petits calculs, guérison.

Examens. — La bile intra-péritonale, intra-vésiculaire, celle qui s’écoula par le drain cholédocien fut examinée chimiquement et bactériologiquement, on mit en évidence la présence de bactérium coli, de ferments pancréatiques, la vésicule non perforée présentant des lésions inflammatoires récentes et anciennes, surtout au niveau de la muqueuse où existaient en outre, des lésions nécrotiques.

P. L. Mir. —— Soc. de cirurgia de Buenos-Ayres.

T. 16, n° 3, 27 avril 1932.

Femme de 32 ans présentant un calcul du cholédoque compliqué d’une angiocholite aiguë. Une cavité inter coloduodéno-hépatique contient de la bile, la vésicule n’est pas perforée. Mucoclasie, extirpation d’un calcul de l’ampoule de Vater, drainage du cholédoque, l’examen de la bile montre de nombreux bacilles d’Eberth.

Fopor. — Brun'Zeit. Z. Klin. Chir. n° 3, septembre

Femme 38 ans, cholécystectomisée un an auparavant, présentant des crises douloureuses et du subictère L'intervention montre un cholépéritoine : drainage, simple guérison.

Deux mois après, nouvelle intervention pour syndrome identique, décès post-opératoire ; l’autopsie montre un cholédoque très dilaté contenant des calculs ; une perforation des canaux biliaires au niveau du lobe hépatique gauche.

SABADINI — Journal de Chirurgie, 2 février 1935. Femme de 62 ans, présentant un syndrome douloureux de la fosse iliaque droite avec arrêt des gaz et des matières, temp. 39°5, pouls à 120, il n’existe aucun antécédent lithiasique. A l'intervention : Cholépéritoine, la vésicule distendue, énorme, aux parois épaisses n’est pas perforée mais parsemée de plaques blanchâtres de nécrose, elle présente un suintement bi-

liaire, contient des calculs. Cholécystostomie, il sort de la bile, 98 calculs, guérison, une cholécystectomie est pratiquée par la suite. L’examen de la bile montra la présence de colibacilles.

SABADINI, LOUBEYRE et CURTILLET. — Journal de Chi-

rurgte, 2 février 1935.

Femme de 72 ans déjà examinée à plusieurs reprises pour des troubles hépatiques et intestinaux est opérée, le diagnostic d’ileio-biliaire. Du liquide biliaire apparait, qu’un examen plus minutieux montre s’écouler d’une perforation siégeant dans le ligament gastro-colique et venir de l’arrière cavité des épiploons. La vésicule est petite. On se contente de drainer, mort. À l’autopsie : vésicule petite contenant des calculs, le cholédoque très dilaté contient un calcul dans sa portion retro-pancréatique, il n’est pas perforé.

Examen histologique :

1° Le cholédoque n’est pas perforé, mais présente en regard du calcul enclavé, une disparition complète de la muqueuse.

2° Le pancréas est intact.

. 3° Le foie présente des lésions d’hépatite diffuse.

CuRTILLET. — Journal de Chirurgie, 2 février 1935. Femme de 60 ans, présentant dans ses antécédents des crises lithiasiques est hospitalisée d’urgence pour appendicite aiguë, temp. 39°3. A l’intervention issue de liquide biliaire, la vésicule volumineuse présente sut

Etre.

sa face interne une plaque de couleur jaune feuille morte. Elle n’est pas perforée. Cholécystectomie. Drainage. Mort 8 heures après.

L'examen de la pièce, grosse vésicule qui au palper donne l’impression d’un organe plein. La section révèle une cavité logeant 2 calculs biliaires limitée par une paroi très épaisse (15 mm. environ). Dans presque toute son étendue, elle est œdemateuse, imprégnée de bile. Il existe 2 ou 3 zones ramollies et jaunâtres. La cavité vésiculaire est absolument close, on ne trouve pas trace de perforation. L’histologie montre une hyperplasie inflammatoire considérable.

P' GRÉGOIRE (Observation inédite).

Homme de 32 ans qui souffre depuis la veille d’un syndrome abdominal aigu, et qui a perçu lui-même l'apparition d’une contracture abdominale. Antécédents de lithiase, il est soigné depuis 2 ans comme un hépatique. À l’examen, contracture abdominale plus marquée dans la fosse iliaque droite.

Intervention (BARRAYA).

1° Incision iliaque droite : un liquide bilieux apparaît.

2° Incision en L renversé : vésicule énorme à pa: rois très épaisses, présentant au niveau de sa face inférieure, une coloration verdâtre contenant des calculs. Il n’existe aucune perforation macroscopique. Cholécystostomie : guérison.

Trois mois après, une cholécystectomie est pratiquée par le P' GRÉGOIRE. L’examen de la vésicule n’a pas été fait.

— Gr —

P' CABANES. — In thèse Coti.

Homme de 59 ans, présentant un syndrome abdominal aigu dont le diagnostic est hésitant, l’incision iliaque droite montre un cholépéritoine, L’incision transversale sous-costale, montre une vésicule non perforée, mais dont le fond poreux laisse sourdre de la bile. Elle contient 2 gros calculs et une soixantaine de petits. Cholécystostomie, guérison.

FERRARI. — In thèse Coti.

Homme de 35 ans, hospitalisé pour une péritonite généralisée. Temp. 40 pouls 120. Incision médiane cholépéritoine. La vésicule est énorme et contient des calculs, ses parois très épaisses ne sont pas perforées. Cholécystectomie. Drainage, mort. L’autopsie confirme l’absence de perforation intestinale ou biliaire. Les parois de la vésicule sont très épaisses (3 cm.), le cholédoque est perméable, la musculeuse est infiltrée d'éléments inflammatoires, de même que la sous-séreuse qui est très œdématiée.

L’examen bactériologique de la bile encore contenue dans la vésicule, de la sérosité prélevée dans l’œdème pariétal montre la présence de polynucléaires, de colibacilles.

Les péritonites en dehors de la lithiase

RouTiErR. — Bull. et Mém. Soc. Nat. de chirurgie, 13 avril 1910.

Femme de 23 ans opérée pour appendicite aiguë :

Us

temp. 38°1, laparotomie, cholipéritoine abondant, vésicule volumineux. L'auteur cherche en vain une perforation des voies biliaires, croit l’avoir méconnue. Drainage sous-hépatique. Guérison.

DOBERAUER. — Miteilungen aus der Grenz. der Me-

dezin und Chir. 1912, T. 24.

Homme de 16 ans souffrant depuis 3 semaines de l’hypochondre droit, vomissements, constipation temp. à 40°, pouls filant, contracture généralisée.

Diagnostic : péritonite appendiculaire. A l’intervention : issue d’une grande quantité de bile purulente. Appendice sain. Vésicule distendue à parois minces non perforées. Cholecystostomie.

On trouve dans le liquide bilieux du bacille d’'Eberth pur. Guérison.

Wozr. — Berlin. Klin. Woch, 9 déc. 1912.

Syndrome abdominal aigu simulant une péritonite appendiculaire chez un homme ayant présenté 3 ans auparavant une typhoïde. A l'intervention : cholepéritoine, vésicule distendue. Cholecystostomie. Guérison.

Vox KUTSCHKA. — Wien. Klin. Woch., 21 mars 1912.

Femme de 21 ans opérée pour cholecystite aiguë avec épanchement biliaire intra-péritonéal. Les voies biliaires sont intactes. Cholécystectomie, drainage. Guérison. On trouve du bactérium coli dans le liquide d’épanchement péritonéal.

À. CHEVALIER et FAYOL. — Lyon Méd. 1912, p. 359.

Femme de 58 ans présentant une tumeur de l’hypochondre droit et du flanc droit. Temp. 38°5. Le diagnostic de collection sous-hépatique suppurée est posé. Une ponction permet de retirer de la bile un mois après le début des accidents. Laparatomie : il existe une collection biliaire sus et pré hépatique sans lésion du foie ou des voies biliaires, drainage, guérison.

HENSCHEN. — Korr. Blatt f. schweïz. Aerzte 1915, t. 45.

Femme présentant un syndrome abdominal aigu : Temp. normale, pouls 132, vomissements. L’abdomen est particulièrement douloureux dans les régions hépatiques et ombilicale. :

A l'intervention s’écoule une quantité abondante de liquide vert fluide. La vésicule biliaire très tendue n’est pas perforée, ne contient pas des calculs. Draiïnage. Mort.

L'examen de la vésicule montre une destruction histologique de toute la paroi mais pas de perforation.

FiINSTERER. — Wien. Klin. Woch., août 1917.

Homme de 30 opéré pour perforation gastrique, à l'intervention, on trouve un cholépéritoile. La vésicule très grosse, très tendue, n’est pas perforée. La ponction de la vésicule permet de retirer de la bile mêlée de pus, cholécystectomie. Guérison.

SANTY. — Lyon Chir., 1932, p. 545.

Femme présentant des signes de péritonite généralisé du subictère. Laparatomie sous-costale droite. Ecoulement de bile mélangée de pus.

La vésicule très distendue ne présente pas trace de perforation, cholécystostomie. Mort.

A l’autopsie la vésicule apparait intacte de toute

perforation.

Soc. Chir. Lyon, 27 mars 1924.

Homme de 54 ans présentant un syndrome doulou-

DUüUPONCHEL.

reux de la fosse iliaque droite s’accompagnant de vomissements, d'arrêt des gaz et des matières, temp. 38°4, pouls 110, contracture généralisée de l’abdomen plus marquée dans la fosse iliaque droite. Le diagnostic d’appendicite est posé. Au cours de l'intervention, on voit de la bile soudre du couloir colo pariétal. On explore la vésicule qui est énorme, tendue, non per-

forée.

LE GRAND. — Bull. et Mém. Soc. Nat. de Chir., 1925,

Homme de 23 ans qui présenta 5 ans auparavant une typhoiïde est examiné pour un syndrome péritonéal aigu. Temp. 38°5. A l'intervention on trouve un épanchement biliaire. La vésicule est énorme couleur aubergine avec des tâches jaunâtres au niveau de la face inférieure, elle contient une bile normale. Cholécystectomie, guérison.

L'examen de la bile la montre contenir le bacille

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d'Eberth, celui de la vésicule montre un amincissement transparent de la paroi, et au microscope une disparition complète de l’épithélium et des zones présentant soit un état inflammatoire intense avec abcès microscopique, soit une nécrose complète de la paroi, mais il n’existe aucune perforation.

A. CAVIGLIA. — In Journal de Chirurgie, 1933, t. 41,

Femme de 44 ans, qui souffrant depuis 10 jours du ventre est prise brusquement d’une douleur brutale s’accompagnant d’une contracture abdominale. Le diagnostic est celui de perforation appendiculaire. A l'intervention ,on trouve un cholépéritoine, une vésicule non perforée mais d’où sourd une rosée biliaire. Cholécystectomie, drainage, guérison.

L'examen histologique permet de découvrir des îlots de nécrose.

BAUMANN et PADOvANI. — Bull et Mém. Soc. Nat. de

Chir., 1933, p. 1412.

Femme de 65 ans, depuis six jours douleurs abdominales très violentes, prédominant à gauche et vomissements, abdomen météorisé, surtout douloureux dans la fosse iliaque gauche, temp. 38°2, pouls 130. Intervention : écoulement de liquide jaune d’or, tâches de steatonécrose sur le grand épiploon. Vésicule tendue de couleur ardoisée avec par place des points jaunâtres, cholédoque non distendu, mort au cours de l'intervention. Le liquide prélevé contenait des colibacilles et des entérocoques.

L'examen histologique de la vésicule (MOULONGUET) la montre microscopiquement saine, mais il existe une nécrose histologique de toute la paroi. On ne trouve pas de germes.

Fopor. — Bruns’ Beit. s. Klin. Chir., sept. 1933.

Femme de 68 ans, opérée pour appendicite. Cholépéritoine, la vésicule distendue n’est pas perforée, ne contient pas de calculs. Drainage, guérison.

WELTI et ROUSSET. — Bull. et Méd. Soc. Nat. de Chir.

Homme de 69 ans qui souffrait auparavant de l’estomac, syndrome attribué à une perforation gastrique ou à une pancréatite. Intervention issue de liquide bilieux. Il existe une collection dans l’arrière cavité, qui après effondrement du ligament gastrocolique laisse couler de la bile. Vésicule tendue, non perforée. Cholécystectomie, guérison.

L'examen de la vésicule montre qu’elle est perméable à un liquide sous pression. Histologiquement (MouLONGUET), il s’agit d’une cholécystite gangréneuse.

Moxpor (Observations inédites).

I —— Femme de 59 ans, qui présentait depuis trois jours un syndrome abdominal aigu avec arrêt des gaz et des matières et douleurs qui siégeaient dans la région sous-hépatique irradiant dans l’épaule droite et le côté droit du cou et de la nuque, temp. 38°, est

qe

hospitalisée. À son entrée dans le service, l’abdomen respire mal, il existe une contracture plus marquée dans la fosse iliaque droite que dans le reste de l'abdomen. Temp. 39°, pouls 110, le diagnostic d’appendicite est 2. Intervention (BARRIER). Une première incision iliaque droite montre la présence de bile dans la cavité péritonéale. Une seconde incision para médiane droite révèle l’existence d’une vésicule rètractée, non perforée d’un cholédoque normal. Il n'existe aucune perforation gastro duodénale ou intestinale. Drainage, guérison.

IT. — Homme de 60 ans est hospitalisé le 25 décembre 1935 pour une crise abdominale douloureuse qui avait débuté au cours de la nuit précédente par une douleur diffusée à tout l’abdomen, plus marquée cependant dans l’hypochondre droit et irradiant vers l'épaule droite. Avant cette crise douloureuse s'était constitué en 48 heures un syndrome d’occlusion intestinale.

Trois autres crises semblables dont la durée n’avait pas dépassé six heures étaient apparues dans le mois précédent.

L'examen montre une contracture légère difficile à apprécier à cause de l’obésité du malade, une douleur diffusée à tout l’abdomen, maïs plus violente dans la région vésiculaire.

Le pouls est rapide (130), la température est normale.

Am

Le diagnostic d’iléus biliaire est posé par le chirurgien de garde.

Intervention (D' MEILLÈRE).

1° Cœliotomie médiane : inondation de liquide biliaire, les anses sont dilatées, mais on ne trouve pas d'obstacles, la vésicule est grosse et adhérente. La paroi est refermée en un plan au fil de bronze, un

drain est placé dans région hypogastrique.

2° Incision latérale droite vésicule énorme ne présentant pas de perforation apparente. Une cholécystostomie est pratiquée, 1 drain et 2 mèches sont placées dans la région sous-hépatique. Le duodénum n’est pas exploré, la paroi est refermée partiellement.

Malgré l’amélioration du syndrome, la température monte rapidement, atteint 42° le quatrième jour où le malade meurt.

A l’autopsie, il n’existe pas de perforation duodénale, les voies biliaires sont indemnes de toute perforation, le foie est normal, le pancréas un peu dur. Pas de taches de cysto-stéato-nécrose.

Examens. — Le liquide biliaire prélevé au cours de l'intervention contient de nombreux polynucléaires et des colonies de coli-bacilles, la bile recueillie par la sonde de cystostomie est riche en polynucléaires et en coli-bacilles. La recherche de la valeur de la fonction pancréatique faite sans excitation pancréatique montre un pouvoir lipasique égal à 10 unités, un taux de 3 cm3 8 de trypsine.

L'examen histologique de la vésicule (Mlle Gau- THIER VILLARS) montre une altération de toutes les parois. On note de dehors en dedans.

1° Des suffusions hémorragiques et présence de nombreux polynucléaires altérés dans la séreuse.

2° Des réactions œdémateuses considérables sans lésions suppurées de la musculeuse et de la sousmuqueuse.

3° Des îlots multiples de nécrose dans la muqueuse.

SABADINI. — Journal de Chirurgie, 2 février 1935.

Homme de 48 ans, chez lequel on intervient pour un abdomen aigu s’accompagnant d’une température de 39°, d’un pouls à 120. Devant la prédominance des signes devant la fosse iliaque droite, l’auteur malgré son expérience antérieure porte le diagnostic d’appendicite, trouve un cholépéritoine et prolongeant son incision vers la région sous-hépatique constate l’existence d’une vésicule distendue, dont la paroi très sombre présente sur sa face antérieure une tâche nécrotique de la largeur d’une pièce de 2 francs, mais il n’existe aucune perforation, la vésicule non plus que les voies biliaires ne contiennent de calculs. Cholécystostomie, drainage, mort ; l’autopsie n’a pu être pratiquée. L’examen du liquide prélevé aseptiquement au cours de l’intervention et de la bile vésiculaire montre la poursuite des réactions de Hay et de Pettenkoffer, l’absence de microbes.

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SALMON. — Bull. et Mém. Soc. Nat. de Chir., 26 juin 1935, p. 878-81.

Fillette de 11 ans présente au cours d’une fièvre typhoïde qui durait depuis un mois un syndrome douloureux de l’hypochondre droit s’accompagnant d’une réascension thermique à 38°; le syndrome s’accentue, des vomissements apparaissent, l'arrêt

des gaz et des selles est absolu.

L’enfant est hospitalisée dans un service de chirurgie, 8 jours après le début des accidents. L'état général est mauvais, température 37°3, pouls 140, on trouve au niveau de la région vésiculaire une douleur enquise et une contracture de la moitié droite de la région sus-ombilicale. Le foie est percutable, la rate est augmentée de volume. Le diagnostic est celui d’une cholécystite aiguë avec syndrome péritonéal, l'intervention est pratiquée.

Anesthésie locale. Incision sous-costale droite. A l'ouverture du péritoine, issue de liquide bilieux tous les organes abdominaux sont teintés par la bile. La vésicule libre volumineuse, légèrement distendue ne présente aucune perforation mais des tâches ecchymotiques, ses parois paraissent épaisses. Devant la gravité de l’état général, une cholécystostomie est pratiquée, guérison.

L’examen du liquide intra-péritonéal montre la présence de coli bacilles, alors que celui de la bile

prélevé dans la vésicule montrait en outre du bacille d'Eberth.

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Les péritonites biliaires avec lésions pancréatiques

FAVREUL. — In Thèse Machefer, Paris 1913 et Favreul in Gaz. des Hôpitaux de Nantes, 1* mars 1912.

Femme de 52 ans, opérée pour péritonite d’origine indéterminée ayant débutée la veille. Température 38°5. Intervention : cholépéritoine abordant vésicule distendue non perforée. Il n’existe pas des calculs dans les voies biliaires, mais un noyau induré de la tête du pancréas. Drainage, mort. L’autopsie confirme l’absence de perforation, l’induration de la tête du pancréas. L’examen de la vésicule montre une hyperplasie pariétale, une muqueuse épaisse mais non ulcérée.

Porper. — Zenbralblatt f. chir., 15 novembre 1930. In Journal de Chirurgie, 1931, p. 780.

Homme de 51 ans opéré pour péritonite appendiculaire avec réserves quant à une lésion vésiculaire. A l'intervention, on trouve une péritonite biliaire avec tache de stéatonécrose sur l’epiploon et sur la vésicule distendue et œdématiée. Cholédoque dilaté. Pancréas gros et induré. La ponction de la vésicule permet de retirer une bile épaisse, très colorée, cholécystectomie, drainage du cholédoque. Guérison

après un ictère passager.

Examens. — Bile stérile. Paroi vésiculaire imper-

forée.

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GUIBÉ. — Revue de Chirurgie, 1914, p. 200.

Femme de 78 ans, hospitalisée pour occlusion intestinale probablement d’origine cancéreuse. Intervention, épanchement biliaire, vésicule distendue ne contenant pas de calculs. Mort.

Autopste : Aucune trace de perforation vésiculaire ou cholédotienne, mais il existe une adhérence de la vésicule à un noyau néoplasique du foie, un noyau ‘ancéreux pancréatique obturant le cholédoque sans lésion de la muqueuse. La vésicule est très distendue (11 cm. sur 6 cm.), ainsi que le cholédoque (11 cm. de

large).

Les cas douteux de péritonites biliaires sans perforation

MAuUvERCK et LUBKkE. — Berl. Klin. Woch., 7 avril 1913. Homme de 65 ans opéré chez lequel on croit trou-

ver un cholépéritonie sans perforation. L'examen

histologique montre l'existence d’une perforation de

toutes les parois de la vésicule.

SICK et FRAËNKEL. — Beit. zur Klin. chir., 1913, t. 85. Une cholécystectomie est pratiquée chez un homme

présentant un épanchement biliaire : on trouve une

perforation minime à l’examen histologique.

MEYER-May. — Presse Médicale, 8 novembre 1924. Homme de 58 ans, opéré pour une péritonite par perforation duodénale. Un épanchement biliaire est découvert, une cholécystectomie pratiquée. L'auteur examinant la pièce voit jaillir la bile d’un pertuis

minuscule.

CHENUT et GUÉRIN. — Journ. Médic. de Bordeaux, Les auteurs découvrent un cholépéritoine lors d’une intervention fait faire un examen histologique de la vésicule prélevée, qui paraissait microscopi-

quement saine, découvre une perforation.

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