OBSERVATIONS
Péritonites biliaires coexistant avec une lithiase biliaire avec ou sans obstruction
de la voie biliaire
QuEnu. — Bull. et Mém. Soc. de Chir. de Paris, 2 mai 1906 (publiée in thèse Thibault, Paris, 1912).
Malade soigné depuis longtemps pour lithiase biliaire, présentant depuis quelques semaines des phénomènes de rétention biliaire. Laparotomie : sclérose atrophique des voies biliaires accessoires. Existence de deux poches enkystées, l’une pré-cœcal, l’autre
rétro-péritonéale : drainage, guérison.
RouTIER. — Bull. et Mém. Soc. Nat. de Chir., 22 déc. 1909. S
OBS. I. — Femme de 45 ans présentant des coliques hépatiques depuis dix ans, sonffrant depuis un mois de la région hépatique ; hospitalisée depuis quatre jours pour un syndrome douloureux de la région hépatique s’accompagnant de vomissements, d’ictère, de signe d’occlusion intestinale, d’hyperthermie. Laparo- ‘tomie para-médiane droite, issue de 1 lit. 1/2 de bile pure. Grosse vésicule non perforée contenant 375 cal-
culs. Cholécystostomie. Guérison 1 mois 1/2 après cholécystostomie.
OBS. II. —— Femme de 43 ans. Cholécystostomie un an auparavant pour une lithiase et présentant un syndrome péritonéal aigu. Laparatomie latérale, abcès rétro-cœcal avec appendicite. Drainage. Deux jours après, écoulement abondant de bile par le drain. Mort. A l’autopsie, pas de perforation des voies biliaires, calculs de ampoule de Vater et de la branche droite de l’hépatique. |
CLAIRMONT et VON HABERER. — Mitt. aus. den Grenzgeb. der Mediz. und Chir., 1910, fasc. I.
Homme de 64 ans, signes de lithiase vésiculaire avec ictère, pouls à 132. Temp. normale. Le diagnostic de péritonite est posé. Laparotomie médiane : issue de 7 à 8 litres de liquide jaune.
Les organes abdominaux, le péritoine sont ictériques.
Le cholédoque est distendu et présente une teinte gangréneuse au niveau d’un calcul. Cholécystostomie. Mort. On ne trouve pas à l’autopsie de perforation de voies biliaires.
SCHIEVELBEIN. — Beitrage zur Klin. Chir., t. LXXL fasc. 2, déc. 1910.
Homme de 32 ans, au passé gastro-vésiculaire, présentant depuis 4 jours un syndrome abdominal aigu. Diagnostic : appendicite.
A l’ouverture du péritoine, écoulement d’une grande quantité de liquide biliaire, vésicule énorme dont les parois très épaisses laissent sourdre une rosée biliaire, calculs dans le systique. Cholécystectomie, guérison. La vésicule n’est pas perforée, le liquide biliaire péritonéal est aseptique.
JOHANSSON. — Rev. de Chir., déc, 1912.
Femme de 76 ans : on trouve au cours d’une intervention pour appendicite un épanchement biliaire. Grosse vésicule contenant un calcul, non perforée, cholécyctectomie : mort. À l’examen microscopique vésicule peu tendue, non perforée ; l’examen histologsique montre des lésions de cholécyste, forte dilatation des granglions lymphatiques.
MADLENER. — Bltr. f. Klin. Chir., t. LXXX, p. 620, 1913.
Femme de … ans, subictérique et souffrant de la région sous-hépatique depuis deux jours. Diagnostic : perforation vésiculaire, cholépéritoine sans perforation des voies biliaires. La vésicule, le cholédoque contiennent des calculs. Cholécystostomie, guérison.
VoGEL. — Wien. Klin. Woch., 10 juill. 1913, p. 1157/8.
OBS. I. — Homme de 50 ans, souffrant depuis 4 jours d’un syndrome abdominal douloureux avec subictère. Temp. 39°8. Contracture de la fosse iliaque droite : diagnostic péritonite appendiculaire, laparotomie : écoulement de liquide jaune verdâtre. Grosse vésicule enflammée, pas de calculs, pas de perforation. Cholé-
AE
cystostomie, drainage sous hépatique. On trouve du bactérium coli dans la bile vésiculaire, guérison.
OBS. II. — Femme de 70 ans qui souffre depuis quelques jours de l’abdomen: subictère. Temp. 38°6. Région vésiculaire douloureuse. On n'intervient pas. À l’autopsie : péritonite biliaire, vésicule non perforée, contenant des calculs. Il existe une performation minime de la voie biliaire gauche.
Frirz Wozr. — Berlin. Klin. Woch., 9 décembre 1912.
Femme de 32 ans présentant un syndrome abdominal douloureux avec vomissements. Temp. 36°9. Mort deux jours après. A l’autopsie, cholépéritoine, la vésicule distendue n’est pas perforée, le cholédoque est obstrué par un gros calcul.
SALAGER et ROQUES. — Montpellier Médical, 1913, p. 55.
Homme opéré pour péritonite par perforation appendiculaire. Ecoulement de liquide bilieux. Grosse vésicule contenant des calculs. Cholécystostomie, mort. À l’autopsie, on ne trouve aucune perforation des voies biliaires.
THEBAULT et DAYOT. — In thèse Thebault, Paris, 1912.
Femme de 68 ans, sans antécédents lithiasiques. Syndrome abdominal douloureux, ictère généralisé, hernie crurale droite irréductible. A l'intervention, issue de sérosité verdâtre. Vésicule distendue, non perforée, drainage et mêchage de la région sous-hépatique, guérison au bout de 4 mois pendant lesquels, de nombreux calculs font issue par la plaie.
“Rire
LERICHE et CRÉMIEUX. — Lyon Méd., 1913, p. 857. Lyon
Chir., 1923, p. 543.
Femme de 52 ans présentant un syndrome qualifié de péritonite appendiculaire. Temp. : 38°. A l’intervention, issue 1 litre 1/2 de bile claire, la vésicule est tendue, énorme, non adhérente, pleine de calculs. Il n'existe aucune perforation à son niveau, non plus qu’au niveau des voies biliaires. Une rosée biliaire qui se reproduit après assèchement apparaît.
Cholécystectomie. Drainage. Guérison.
Examen de la pièce : Le tissu cellulaire sous-séreux est œdématié, cet œdème a disparu, la partie épaissie s’est vidée de la bile qu’elle contenait. L’examen histologique : lésions discrètes de la muqueuse ; dans la sous-muqueuse et le tissu sous-péritonéal, infiltration considérable par des petites cellules rondes dans
les mailles conjonctives élargies.
RITTER. — Arch." f. Klin.-Ghir..- 1921, t. CXVIIL pp. 54-90.
I. — Homme âgé opéré pour syndrome abdominal non précisé : cholépéritoine, vésicule non perforée, contenant des calculs, cholécyetectomie, guérison.
II. —— Femme de 55 ans souffrant depuis 10 ans de crises vésiculaires, présentait depuis 3 jours un syndrome abdominal aigu avec ictère. Le diagnostic de cholécystite calculeuse avec péritonite est posé : Incision transversale, poche sous-hépatique contenant de la bile, vésicule peu tendue œdématiée contenant
Ar ue
3 calculs, cholédoque perméable, pas de perforation.
Cholécystectomie, guérison.
BrocQ. — In thèse Arviset, Paris 1928.
Homme de 57 ans à antécédents hépatiques et lithiasiques. Syndrome vésiculaire s’accompagnant de température, de contracture abdominale. Intervention : liquide bilio-purulent, vésicule violacée, libre d’adhérences contient un liquide louche, la voie biliaire principale est libre. Cholécystectomie. Mèche et drain sous-hépatique. Guérison. L’examen de la pièce précise l’absence de toute perforation mais montre des lésions inflammatoires aiguës de la muqueuse vésicu-
laire.
RoOUILLARD et SCHWOB. — Bull. et Mém. Soc. Méd. des
Hôp. de Paris, 1930, p. 1891.
Femme de 83 ans présente un syndrome abdominal marqué par des douleurs au niveau de l’épigastre et de l’hypochondre droit, nausées. Temp. : 37°2. Le diagnostic est hésitant.
La malade meurt dans la nuit.
Autopsie : Epanchement péritonéal de 5 à 600 gr. coloré brun. Fausses membranes jaunes verdâtres. Aucune perforation, aucun foyer hémorragique. Paroi épaisse de 8 à 10 mm. Cette vésicule contient 50 à 60 cc. de bile, mais elle est flasque, pourrait en contenir 200, elle semble s’être vidée, des calculs. Le cholédoque et l’hépatique sont perméables. Foie petit qui contient des calculs.
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BERNHARD. — Deut. Zeit. f. Chir., 23 juillet 1931.
Femme de 64 ans présentant des phénomènes douloureux épigastriques, une contracture abdominale surtout marquée dans la région sus-ombilicale. Temp. 37°8, pouls 105, pas d’ictère. Bilirubinurie, urobilinurie abondante, le diagnostic de péritonite biliaire sans perforation est posé. L'intervention le confirme : 2 à 3 litres de bile dans le ventre, calculs cholédoniens et vésiculaires, cholécystectomie, guérison.
DE DziEMBowski. — Soc. des Chir. de Paris, 4 déc.
Femme de 56 ans antécédents nets de coliques hépatiques graves, hospitalisée pour un syndrome péritonéal aigu témoignant d’une lésion de la vésicule biliaire; intervention : épanchement très abondant de bile un peu trouble. La vésicule biliaire est grosse et tendue, non perforée, le cholédoque est très dilaté. Le pancréas ne présente aucune lésion macroscopique, mais il existe des lésions de stéato-nécrose sur l’épiploon et le péritoine. Cholécystectomie et cholédocotomie, on trouve quelques petits calculs, guérison.
Examens. — La bile intra-péritonale, intra-vésiculaire, celle qui s’écoula par le drain cholédocien fut examinée chimiquement et bactériologiquement, on mit en évidence la présence de bactérium coli, de ferments pancréatiques, la vésicule non perforée présentant des lésions inflammatoires récentes et anciennes, surtout au niveau de la muqueuse où existaient en outre, des lésions nécrotiques.
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P. L. Mirizzi. — Soc. de cirurgia de Buenos-Ayres.
T. 16, n° 3, 27 avril 1932.
Femme de 32 ans présentant un calcul du cholédoque compliqué d’une angiocholite aiguë. Une cavité inter coloduodéno-hépatique contient de la bile, la vésicule n’est pas perforée. Mucoclasie; extirpation d’un calcul de l’ampoule de Vater, drainage du cholédoque, l’examen de la bile montre de nombreux bacilles d’Eberth.
Fopor. — Brun’Zeit. Z. Klin. Chir. n° 3, septembre
Femme 38 ans, cholécystectomisée un an auparavant, présentant des crises douloureuses et du subictère L'intervention montre un cholépéritoine : drainage, simple guérison.
Deux mois après, nouvelle intervention pour syndrome identique, décès post-opératoire ; l’autopsie montre un cholédoque très dilaté contenant des calculs ; une perforation des canaux biliaires au niveau du lobe hépatique gauche.
SABADINI. — Journal de Chirurgie, 2 février 1935. Femme de 62 ans, présentant un syndrome douloureux de la fosse iliaque droite avec arrêt des gaz et des matières, temp. 39°5, pouls à 120, il n’existe aucun antécédent lithiasique. À l'intervention : Cholépéritoine, la vésicule distendue, énorme, aux parois épaisses n’est pas perforée mais parsemée de plaques blanchâtres de nécrose, elle présente un suintement bi-
