— OÙ
sa face interne une plaque de couleur jaune feuille morte. Elle n’est pas perforée. Cholécystectomie. Drainage. Mort 8 heures après.
L'examen de la pièce, grosse vésicule qui au palper donne l'impression d’un organe plein. La section révèle une cavité logeant 2 calculs biliaires limitée par une paroi très épaisse (15 mm. environ). Dans presque toute son étendue, elle est œdemateuse, imprégnée de bile. Il existe 2 ou 3 zones ramollies et jaunâtres. La cavité vésiculaire est absolument close, on ne trouve pas trace de perforation. L’histologie montre une hyperplasie inflammatoire considérable.
P' GRÉGOIRE (Observation inédite).
Homme de 32 ans qui souffre depuis la veille d’un syndrome abdominal aigu, et qui a perçu lui-même lPapparition d’une contracture abdominale. Antécédents de lithiase, il est soigné depuis 2 ans comme un hépatique. À l’examen, contracture abdominale plus marquée dans la fosse iliaque droite.
Intervention (BARRAYA).
1° Incision iliaque droite : un liquide bilieux apparaît.
2° Incision en L renversé : vésicule énorme-à pa: rois très épaisses, présentant au niveau de sa face inférieure, une coloration verdâtre contenant des calculs. Il n’existe aucune perforation macroscopique. Cholécystostomie : guérison.
Trois mois après, une cholécystectomie est pratiquée par le P' GRÉGOIRE. L’examen de la vésicule n’a pas été fait.
P' CABANES. — In thèse Coti.
Homme de 59 ans, présentant un syndrome abdominal aigu dont le diagnostic est hésitant, l’incision iliaque droite montre un cholépéritoine. L’incision transversale sous-costale, montre une vésicule non perforée, mais dont le fond poreux laisse sourdre de la bile. Elle contient 2 gros calculs et une soixantaine de petits. Cholécystostomie, guérison.
FERRARI. — In thèse Coti.
Homme de 35 ans, hospitalisé pour une péritonite généralisée. Temp. 40 pouls 120. Incision médiane cholépéritoine. La vésicule est énorme et contient des calculs, ses parois très épaisses ne sont pas perforées. Cholécystectomie. Drainage, mort. L’autopsie confirme l’absence de perforation intestinale ou biliaire. Les parois de la vésicule sont très épaisses (3 cm.), le cholédoque est perméable, la musculeuse est infiltrée d'éléments inflammatoires, de même que la sous-séreuse qui est très œdématiée.
L’examen bactériologique de la bile encore contenue dans la vésicule, de la sérosité prélevée dans l’œdème pariétal montre la présence de polynucléaires, de colibacilles.
Les péritonites en dehors de la lithiase
RourTier. — Bull. et Mém. Soc. Nat. de chirurgie, 13
avril 1910.
Femme de 23 ans opérée pour appendicite aiguë :
temp. 38°1, laparotomie, cholipéritoine abondant, vésicule volumineux. L’auteur cherche en vain une perforation des voies biliaires, croit l’avoir méconnue. Drainage sous-hépatique. Guérison.
DoBErAUER. — Miteilungen aus der-Grenz. der Me-
dezin und Chir. 1912, T. 24.
Homme de 16 ans souffrant depuis 3 semaines de lhypochondre droit, vomissements, constipation temp. à 40°, pouls filant, contracture généralisée.
Diagnostic : péritonite appendiculaire. À l’intervention : issue d’une grande quantité de bile purulente. Appendice sain. Vésicule distendue à parois minces non perforées. Cholecystostomie.
On trouve dans le liquide bilieux du bacille d’'Eberth pur. Guérison.
Wozr. — Berlin. Klin. Woch, 9 déc. 1912.
Syndrome abdominal aigu simulant une péritonite appendiculaire chez un homme ayant présenté 3 ans auparavant une typhoïde. A l'intervention : cholepéritoine, vésicule distendue. Cholecystostomie. Guérison.
Vox KuTscaka. — Wien. Klin. Woch., 21 mars 1912.
Femme de 21 ans opérée pour cholecystite aiguë avec épanchement biliaire intra-péritonéal. Les voies biliaires sont intactes. Cholécystectomie, drainage. Guérison. On trouve du bactérium coli dans le liquide d’épanchement péritonéal.
UE
À. CHEVALIER et FAyoL. — Lyon Méd. 1912, p. 359.
Femme de 58 ans présentant une tumeur de Phypochondre droit et du flanc droit. Temp. 38°5. Le diagnostic de collection sous-hépatique suppurée est posé. Une ponction permet de retirer de la bile un mois après le début des accidents. Laparatomie : il existe une collection biliaire sus et pré hépatique sans lésion du foie ou des voies biliaires, drainage, guérison.
HENSCHEN. — Korr. Blatt f. schweiz. Aerzte 1915, t. 45.
Femme présentant un syndrome abdominal aigu : Temp. normale, pouls 132, vomissements. L’abdomen est particulièrement douloureux dans les régions hèpatiques et ombilicale.
A l'intervention s’écoule une quantité abondante de liquide vert fluide. La vésicule biliaire très tendue n’est pas perforée, ne contient pas des calculs. Drainage. Mort.
L'examen de la vésicule montre une destruction histologique de toute la paroi mais pas de perforation. |
FINSTERER. — Wien. Klin. Woch., août 1917.
Homme de 30 opéré pour perforation gastrique, à l'intervention, on trouve un cholépéritoile. La vésicule très grosse, très tendue, n’est pas perforée. La ponction de la vésicule permet de retirer de la bile mêlée de pus, cholécystectomie. Guérison.
Mie
SanTY. — Lyon Chir., 1932, p. 545.
Femme présentant des signes de péritonite généralisé du subictère. Laparatomie sous-costale droite. Ecoulement de bile mélangée de pus.
La vésicule très distendue ne présente pas trace de perforation, cholécystostomie. Mort. ®
A l’autopsie la vésicule apparait intacte de toute perforation.
DuPpoxcHEL. — Soc. Chir. Lyon, 27 mars 1924.
Homme de 54 ans présentant un syndrome douloureux de la fosse iliaque droite s’accompagnant de vomissements, d'arrêt des gaz et des matières, temp. 38°4, pouls 110, contracture généralisée de l’abdomen plus marquée dans la fosse iliaque droite. Le diagnostic d’appendicite est posé. Au cours de l’intervention, on voit de la bile soudre du couloir colo pariétal. On explore la vésicule qui est énorme, tendue, non perforée.
LE GRAND. — Bull. et Mém. Soc. Nat. de Chir., 1925,
Pt105:
Homme de 23 ans qui présenta 5 ans auparavant une typhoïde est examiné pour un syndrome péritonéal aigu. Temp. 38°5. À l'intervention on trouve un épanchement biliaire. La vésicule est énorme couleur aubergine avec des tâches jaunâtres au niveau de la face inférieure, elle contient une bile normale. Cholécystectomie, guérison.
L’examen de la bile la montre contenir le bacille
Mile
d’Eberth, celui de la vésicule montre un amincissement transparent de la paroi, et au microscope une disparition complète de l’épithélium et des zones présentant soit un état inflammatoire intense avec abcès microscopique, soit une nécrose complète de la paroi, mais il n’existe aucune perforation.
A. CAviGLIA. — In Journal de Chirurgie, 1933, t. 41, p. 469.
Femme de 44 ans, qui souffrant depuis 10 jours du
ventre est prise brusquement d’une douleur brutale
s’accompagnant d’une contracture abdominale. Le
diagnostic est celui de perforation appendiculaire. A
l'intervention ,on trouve un cholépéritoine, une vési-
cule non perforée mais d’où sourd une rosée biliaire.
Cholécystectomie, drainage, guérison.
L’examen histologique permet de découvrir des ilots de nécrose.
BAUMANN et PADOvaANI. — Bull et Mém. Soc. Nat. de
Chir., 1933, p. 1412.
Femme de 65 ans, depuis six jours douleurs abdominales très violentes, prédominant à gauche et vo- missements, abdomen météorisé, surtout douloureux dans la fosse iliaque gauche, temp. 38°2, pouls 130. Intervention : écoulement de liquide jaune d’or, tâches de steatonécrose sur le grand épiploon. Vésicule tendue de couleur ardoisée avec par place des points jaunâtres, cholédoque non distendu, mort au cours de l’intervention. Le liquide prélevé contenait des colibacilles et des entérocoques.
L'examen histologique de la vésicule (MOULONGUET) la montre microscopiquement saine, mais il existe une nécrose histologique de toute la paroi. On ne
trouve pas de germes.
Fopor. — Bruns’ Beit. s. Klin. Chir., sept. 1933.
Femme de 68 ans, opérée pour appendicite. Cholépéritoine, la vésicule distendue n’est pas perforée, ne contient pas de calculs. Drainage, guérison.
WELTI et RoussET. — Bull. et Méd. Soc. Nat. de Chir.
Homme de 69 ans qui souffrait auparavant de l’estomac, syndrome attribué à une perforation gastrique où à une pancréatite. Intervention issue de liquide bilieux. Il existe une collection dans l’arrière cavité, qui après effondrement du ligament gastrocolique laisse couler de la bile. Vésicule tendue, non perforée. Cholécystectomie, guérison.
L’examen de la vésicule montre qu’elle est perméable à un liquide sous pression. Histologiquement (MouLoGuET), il s’agit d’une cholécystite gangréneuse.
Moxpor (Observations inédites).
I. — Femme de 59 ans, qui présentait depuis trois jours un syndrome abdominal aigu avec arrêt des gaz et des matières et douleurs qui siégeaient dans la région sous-hépatique irradiant dans l’épaule droite et le côté droit du cou et de la nuque, temp. 38°, est
rs
hospitalisée. À son entrée dans le service, l’abdomen respire mal, il existe une contracture plus marquée dans la fosse iliaque droite que dans le reste de l'abdomen. Temp. 39°, pouls 110, le diagnostic d’appendicite est 2. Intervention (BARRIER). Une première incision iliaque droite montre la présence de bile dans la cavité péritonéale. Une seconde incision para médiane droite révèle l’existence d’une vésicule rètractée, non perforée d’un cholédoque normal. Il n'existe aucune perforation gastro duodénale ou intestinale. Drainage, guérison.
IT. — Homme de 60 ans est hospitalisé le 25 décembre 1935 pour une crise abdominale douloureuse qui avait débuté au cours de la nuit précédente par une douleur diffusée à tout l’abdomen, plus marquée cependant dans l’hypochondre droit et irradiant vers l'épaule droite. Avant cette crise douloureuse s’était constitué en 48 heures un syndrome d’occlusion intestinale.
Trois autres crises semblables dont la durée n’avait pas dépassé six heures étaient apparues dans le mois précédent. |
L'examen montre une contracture légère difficile à apprécier à cause de l’obésité du malade, une douleur diffusée à tout l’abdomen, mais plus violente dans la région vésiculaire.
Le pouls est rapide (130), la température est nor-
male.
A dt
Le diagnostic d’iléus biliaire est posé par le chirurgien de garde.
Intervention (D' MEILLÈRE).
1° Cœliotomie médiane : inondation de liquide biliaire, les anses sont dilatées, mais on ne trouve pas d'obstacles, la vésicule est grosse et adhérente. La paroi est refermée en un plan au fil de bronze, un drain est placé dans région hypogastrique.
2° Incision latérale droite vésicule énorme ne présentant pas de perforation apparente. Une cholécystostomie est pratiquée, 1 drain et 2 mèches sont placées dans la région sous-hépatique. Le duodénum n’est pas exploré, la paroi est refermée partiellement.
Malgré l’amélioration du syndrome, la température monte rapidement, atteint 42° le quatrième jour où le malade meurt.
A l’autopsie, il n’existe pas de perforation duodénale, les voies biliaires sont indemnes de toute perforation, le foie est normal, le pancréas un peu dur. Pas de taches de cysto-stéato-nécrose.
Examens. — Le liquide biliaire prélevé au cours de l’intervention contient de nombreux polynucléaires et des colonies de coli-bacilles, la bile recueillie par la sonde de cystostomie est riche en polynucléaires et en coli-bacilles. La recherche de la valeur de la fonction pancréatique faite sans excitation pancréatique montre un pouvoir lipasique égal à 10 unités, un taux de 3 cm3 8 de trypsine.
Me
L'examen histologique de la vésicule (Mile Gau- THIER VILLARS) montre une altération de toutes les parois. On note de dehors en dedans.
1° Des suffusions hémorragiques et présence de nombreux polynucléaires altérés dans la séreuse.
2° Des réactions œdémateuses considérables sans lésions suppurées de la musculeuse et de la sous-
muqueuse.
3° Des îïlots multiples de nécrose dans la mu-
queuse.
SABADINI. — Journal de Chirurgie, 2 février 1935.
Homme de 48 ans, chez lequel on intervient pour un abdomen aigu s’accompagnant d’une température de 39°, d’un pouls à 120. Devant la prédominance des signes devant la fosse iliaque droite, l’auteur malgré son expérience antérieure porte le diagnostic d’appendicite, trouve un cholépéritoine et prolongeant son incision vers la région sous-hépatique constate l’existence d’une vésicule distendue, dont la paroi très sombre présente sur sa face antérieure une tâche nécrotique de la largeur d’une pièce de 2 francs, mais il n’existe aucune perforation, la vésicule non plus que les voies biliaires ne contiennent de calculs. Cholécystostomie, drainage, mort ; l’autopsie n’a pu être pratiquée. L’examen du liquide prélevé aseptiquement au cours de l’intervention et de la bile vésiculaire montre la poursuite des réactions de Hay et de Pettenkoffer, l’absence de microbes.
SALMON. — Bull. et Mém. Soc. Nat. de Chir., 26 juin 1935, p. 878-81.
Fillette de 11 ans présente au cours d’une fièvre typhoïde qui durait depuis un mois un syndrome douloureux de l’hypochondre droit s’accompagnant d’une réascension thermique à 38°; le syndrome s’accentue, des vomissements apparaissent, l'arrêt des gaz et des selles est absolu.
L’enfant est hospitalisée dans un service de chirurgie, 8 jours après le début des accidents. L'état général est mauvais, température 37°3, pouls 140, on trouve au niveau de la région vésiculaire une douleur enquise et une contracture de la moitié droite de la région sus-ombilicale. Le foie est percutable, la rate est augmentée de volume. Le diagnostic est celui d’une cholécystite aiguë avec syndrome péritonéal, l'intervention est pratiquée.
Anesthésie locale. Incision sous-costale droite. A l’ouverture du péritoine, issue de liquide bilieux tous les organes abdominaux sont teintés par la bile. La vésicule libre volumineuse, légèrement distendue ne présente aucune perforation mais des tâches ecchymotiques, ses paroïs paraissent épaisses. Devant la gravité de l’état général, une cholécystostomie est pratiquée, guérison.
L'examen du liquide intra-péritonéal montre la
présence de coli bacilles, alors que celui de la bile
prélevé dans la vésicule montrait en outre du bacille d’Eberth.
