PAR

Un autre malade du service de M. Louis Martix à eu une éruption persistant trois ans après l'infection. De plus, on voit de temps à autre des malades en pleine période nerveuse présentant des efflorescences érythémateuses.

En résumé, s'il existe des éruptions roséoliques fugaces, le plus souvent elles sont persistantes, et ne cèdent qu'au traitement; encore arrive-t-il parfois que l’atoxyl seul ne suffise pas à les enrayer (Louis Marrix et Darré, 41).

Dracnosric.

Lorsque l’éruplion est très nette, par grands éléments cireines, mème par grands placards à contours polyeyceliques, le diagnoslic s’orientera de suite vers la trypanosomiase. Très certaïnement, cette affection est seule capable de donner de semblables figures. Le cas ne se reproduirait certainement pas actuellement, de cet « éminent dermatologiste anglais » que la cliente de Manson alla consulter, en 1902, et « qui prétendit que l’érythème dont elle continuait à souffrir pouvait être une éruption toxique due à la quinine qu'elle prenait plus ou moins systématiquement ». (Mansow, 35.)

On ne peut guère confondre cette éruption qu'avec deux autres roséoles : les éruptions artificielles médicamenteuses et la roséole cireinée secondaire à la syphilis.

Lorsque le cas prèlera à discussion, l'intégrité de la face, l'absence de prurit, enfin l'évolution de l’érythème permettront d’avoir des doutessur son origine médicamenteuse ou alimentaire.

Avec la syphilis, lorsque les éléments circinés seront petits et en voie de régression, [a confusion sera possible; mais en général, les éléments trypanosomiasiques seront plus grands, plus urticariens et la leimte pourprée qu'ils présentent n’est guère dans la note des manifestations cutanées de la vérole. De plus, on rencontrera souvent des sujets en puissance des deux maladies à la fois, ce qui doit rendre très prudent lorsqu'on veut attribuer à la trypanosomiase une lésion cutanée non encore décrite et bien identifiée.

DENT 0e

On ne pourra guère confondre les roséoles de la trypanosomiase avec les lésions parasitaires circinées, dont l'aspect est tout à fait différent.

Cependant, il faut bien reconnaître que si l’éruption peut et doit très souvent orienter le diagnostic vers la trypanosomiase, elle ne permet presque jamais de l’affirmer ; il faudra rechercher les autres signes de l'affection; ceux-ci peuvent êlre assez légers pour que le patient ne cherche pas à les mettre en valeur.

La notion du séjour antérieur dans une des régions où la maladie du sommeil est endémique, sera, naturellement, d’importance primordiale. Ces régions comprennent sensiblement toute l'Afrique équatoriale, surtout les territoires qui forment lx partie tropicale de la côte ouest : Gambie, Sénégambie, Cameroun, Congo français et Congo belge, et même le nord de la possession portugaise d’'Angola. Mais la région de l'Ouganda et les bords du lac Victoria sont aussi très infestés. La plupart des malades vus en France se sont contaminés au Congo, surtout dans l'Oubanghi ou la Sangha. |

Il ne faudra pas manquer d'interroger le malade au sujet a un accident initial, exceptionnel mais possible et qui, s'il était retrouvé, permettrait d'être exactement fixé sur la date de l’inoculation. | :

Le premier symptôme qui, le plus souvent, aura attiré l’attention du malade sera une fièvre rémittente irrégulière présentañt un caractère particulier : les coloniaux qui, tous, peut-on dire, sont impaludés, sont frappés par ce fait que brusquement leur “fièvre résiste à la quinine, alors qu'auparavant elle lui cédait facilement. De plus, les frissons et les sueurs manquent.

En mème temps, surviennent de l’anorexie,-de la céphalée, une sensation de malaise général, de l'anémie et surtout une asthénie marquée qui dure longtemps. |

Très fréquemment, existe une /achycardie, intermittente ou durable, qui n’est pas en rapport avec la température.

Les engorgements ganglionnaires peuvent être très précoces : hypertrophie ganglionnaire généralisée, ayant surtout de la valeur par cette généralisation même, aux aines, aux aisselles,

= ED es

au cou, dans la région épitrochléenne. Ces adénopathies sont indolentes, il n'y a pas de périadénite ; les ganglions typiques sont plus gros et moins durs que dans la syphilis.

La splénomégalie est de règle.

Un signe important, parce qu'il est presque pathognomonique et souvent très précoce, est celui que M. Louis Marti a proposé d'appeler signe de Kérandel, du nom du médecin colonial qui le premier en donna une bonne description, d'après son autoobservation : il consiste en une hyperesthésie profonde extrême ; le plus léger choc, un contact un peu appuyé qui passeraient inaperçus d’une personne saine, causant au frypanosomé des souffrances atroces, souvent avec retard de la perception. La douleur estsurtout vive au niveau des tissus mous qui recouvrent une surface osseuse, comme la région libiale, comme aussi les surfaces de pression palmaires ct plantaires. Les choses peuvent en arriver à un tel point que les malades ne peuvent marcher sur un sol raboteux ou hésitent à {tourner un loquet pour ouvrir une porte. -

Les œdèmes que nous décrirons au chapitre suivant sont (réquenis.

Quelquefois il y aura des symptômes oculaires (iritis, cyclite).

À une période plus avancée, on trouvera des symptômes nerveux plus ou moins nets : de fines /rémulations musculaires de la langue et des membres, hébétude, apathie, troubles psychiques. Ceux-ci sont très variables d'intensité; le plus souvent il n’y aura que de la paresse intellectuelle, de l'inaptitude au travail mental, une perte partielle de Ia mémoire. D’autres foisils peuvent être très marqués et même constituer la première révélation de l'affection; le diagno<stie de Ia trypanosomiase s'est déjà posé comme question médico-légale. Ce n’est que rarement, maintenant que celte maladie commence à ètre connue et que le médecin y pense quand il est mis en présence d'un colonial, que l’on n'aura à intervenir qu'après l'apparition des accès de soumnolence.

Diagnostic microscopique. Le plus souvent on pourra faire le diagnostic à l’aide du seul examen clinique. Cependant il ne