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faudra pas manquer de rechercher la preuve absolue de la nature de la maladie, c'est-à-dire la présence de Trypanosoma gambiense dans les humeurs.

Le procédé le plus simple consistera à rechercher directement le parasile dans une préparation fraiche assez épaisse obtenue par écrasement modéré entre lame et lamelle d’une gouttelette de sang pris au doigt. On examinera à l’aide d'un grossissement moyen (objectif 6, par exemple) avec un éclairage fortement diaphragmé. L'ultra-microscope peut être utile, mais n’est pas indispensable. Au contraire, une platine à chariot est nécessaire.

Ses mouvements surtout permettent de reconnaitre le trypanosome. Cependant, il faut être bien prévenu qu'ils peuvent être très lents et passer inaperceus, si l’on n’y porte pas une grande attention. Il faut examiner de nombreuses lames avant de conclure à la négative. Le procédé qui consiste à examiner des lames préparées suivant la méthode ordinaire, fixées et colorées (Leishmann, Giemsa, Romanowski, Laveran, etc.), est beaucoup moins sûr.

L'examen de la sérosilé d'un élément éruptif donne plus souvent un résultat positif. (NaTTAN-LaARRIER, DARRÉ, CASTELLANI et CHALMERS..)

Enfin, on sera souvent obligé de rechercher le trypanosome par ponction capillaire d’un ganglion, dans le sang ou dans le liquide céphalo-rachidien centrifugés. La question de savoir dans laquelle de ces trois humeurs le trypanosome est le plus souvent rencontré, nous paraît oiseuse : tout dépend sans doute du stade de l'affection auquel on intervient.

Toutefois, mème après l'avoir trouvé dans le sang, il sera utile de rechercher le trypanosome dans le liquide céphalorachidien, sa présence ou son absence influant, dans une certaine mesure, Sur le pronostic.

. Pour la recherche dans le sang, le procédé le plus simple consiste à en recueillir 5 centimètres cubes par ponction veineuse aseptique dans un volume égal ou un peu supérieur d’eau salée physiologique contenant un faible taux (au plus 1 p. 100 d'oxalate de polassium et l’on centrifugera énergiquement. On

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obtiendra ainsi, au-dessus des globules rouges sédimentés, une couche mince mais toujours appréciable formée des globules blancs et dans laquelle se trouvent les trypanosomes. Il est facile, à l’aide d’une pipette effilée, de recueillir cette couche, sans agiter le liquide. Cette technique est suffisamment sûre pour permettre pratiquement de se passer du procédé des sédimentations successives de Nasarro, qui est long et plus délicat.

Enfin, si l’on n’a pas obtenu de résultat positif, « on recherchera alors un signe d’une très grande importance parce qu'il est constant : c'est l’auto-agglulination des hématies ; ce signe a une très grande valeur, car il n’a encore été décrit que dans la trypanosomiase et dans cerlaines formes d'ictères hémolytiques acquis. Lorsqu'on le constate, il faut recommencer les recherches microscopiques, qui tt ou tard permettront de découvrir le trypanosome et rendront ainsi le diagnostic indiscutable ». (Darré, 16, p. 690.)

Nous ne voulons pas clore ce paragraphe, pourtant peut-être un peu long déjà, sans insister encore sur la grande importance diagnostique des éruptions roséoliques de la trypanosomiase. Ce symplôme est important parce qu'il est fréquent, parce qu'il est précoce, et parce qu'enfin il peut être presque pathognomonique dans les cas favorables, ou tout au moins il doit orienter le diagnostic. S'il passe souvent inaperçu des malades, d’autres fois il les frappe vivement. Darré (16) a cité le fait d’un malade, connaissant ce symptôme à la suite d'un séjour à l'hôpital Pasteur, qui retrouva l’érythème chez un de ses amis, diagnostic confirmé plus tard par la constatation des trypanosomes dans le sang (16, p. 691). L'année précédente, HorLesece (24) avait déjà rapporté un cas semblable. On voit immédiatement les services que ce symptôme peut rendre dans les pays d'exploration ; facile à reconnaitre ou pour le moins à soupçonner au premier coup d'œil pour qui l'a vu une fois, 1l pourra prévenir à temps des malades, généralement privés de secours médicaux, de l’existunce d'une affection sans doute eurable lorsque la thérapeutique intervient de bonne heure, fatalement mortelle lorsque son évolution est avancée.

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S1 les érythèmes roséoliques ont une grosse valeur diagnostique, ils n'ont aucune importance pronoslique. Tout au plus peuventils servir à démontrer par leur présence que la maladie continue à évoluer : la malade de Manson et DaniEzs « semblait en vraiment bonne santé », menant une vie normale; Manson pensait qu'elle devait guérir. Cependant les érythèmes persistalent, ainsi que les trypanosomes dans le sang, du reste : six mois après, cette malade mourait de maladie du sommeil.

L'existence des érythèmes roséoliques, pas plus que l’intensité de l’éruption, pas plus que la précocité de son apparition ou sa persistance, ne peuvent servir d'aucun secours pour le pronostic. Parmi les malades du service de M. Louis Martin, la plupart de ceux chez qui on n'avait jamais constalé de roséole sont morts (voir p. 30,; mais d'autres paraissent actuellement guéris. Émile-Louis V..., qui n'a eu qu'une éruplion extrèmement fruste, est mort. Parmi ceux qui ont eu des éruptions très marquées, quelques-uns sont morts; d'autres, même parmi ceux qui furent rebelles à l’atoxyl, ne présentent pas de troubles morbides depuis des mois.

Si la persistance des exanthèmes permet d'affirmer que la maladie continue à évoluer, il serait tout à fait imprudent de conclure de leur disparition à la guérison de la trypanosomiase. Sauf exception, les roséoles de Ia trypanosomiase sont des accidents qui disparaissent très facilement à la suite du traitement; la liqueur de Fowler, même, employée autrefois sans grand résultat, les faisait disparaître parfois pour un temps plus ou moins long. Sauf exception, elles guérissent entre deux et dix jours après le début de l'affection; mais les trypanosomes persistent souvent beaucoup plus longtemps dans le sang.

Le seul intérêt pronostique que peuvent présenter ensuite les exanthèmes, c’est, parfois, de prévenir d’une rechute un malade

qui se croit guéri.

2, — Anatomie Pathologique.

Matériel. — Te matériel de notre étude comprend deux fragments cutanés obtenus par biopsie et un troisième prélevé après la mort.

1° Gaston M... Fragment long de plus de 2 centimètres, pris sur un élément circiné du dos, datant de plus de deux mois et comportant la largeur de la bande érythémateuse et un peu de peau saine à chaque extrémité. Cette pièce de biopsie n’intéresse pas tout à fait l'épaisseur du derme, extrêmement épais.

2° René S.. Fragment de même longueur que le précédent, prélevé sur le bord d’une plaque du dos et comprenant un peu de peau saine à une extrémité. Bien que la pièce prélevée soit encore plus épaisse que la première (3 ou # millimètres), on n'arrive pas à comprendre tout le derme.

3° Louis D... Pièce d’autopsie. Quelques heures avant la mort, on marque au crayon dermographique les limites du fragment à prélever pour comprendre toute la largeur d'un grand élément circiné, apparu tout récemment sur le ventre. La précaution est indispensable, car les érythèmes quels qu'ils soient, même très intenses, ne sont pas visibles sur le cadavre. Cette pièce nous a été utile parce qu'elle nous a permis d'étudier l'hypoderme dans toute son épaisseur.

Technique. — Le matériel a été fixé à l’iodo-chlorure de mercure de Dominici et inclus à la paraffine. Les coupes ont été colorées à l’hématéine-éosine-orange, à l’éosine-orange-bleu de méthylène, à l'hématéine-Van Gieson, au bleu polychrome de Unna, à l’orcéine.

Darré (16) est certainement le premier à s'être occupé de l'histologie des roséoles trypanosomiasiques et à en donner une description. D’après Maxsox (38), Morr aurait démontré que linfiltration périvasculaire à petites cellules « n’est pas limitée au cerveau et à la moelle, mais peut se retrouver dans tout Île

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corps, dans chaque tissu où pénètrent les lymphatiques ». Si l'on se rapporte aux travaux de Mott, on s'aperçoit qu'il a surtout étudié les lésions nerveuses et les lésions des ganglions lymphatiques; parfois, dans un compte-rendu d’autopsie, il décrit très rapidemént l’état des principaux viscères, nulle part on ne {trouve un mot sur l'histologie des lésions cutanées.

Lorsqu'on regarde une coupe à un faible grossissement, l'attention est tout de suite attirée par une infiltration périvasculaire très marquée au niveau du derme; les glandes sébacées, surtout les glandes sudoripares, présentent une infiltration très manifeste. Un œdème assez intense a rendu les faisceaux con- Jonctifs homogènes et les a séparés Les uns des autres; les noyaux conjonctifs sont plus distincts et plus nombreux que normalement, surtout au niveau de la couche réticulaire. Un certain degré de congestion distend des vaisseaux. Enfin, l’épiderme, à ce grossissement, se présente avec un aspect tout à fait normal.

Nous allons étudier ces lésions un peu plus en détail.

Épiderme. — Au niveau de l’épiderme, il n'y a rien de bien particulier à noter; quelques cellules du corps muqueux de Malpighi présentent une vacuolisation périnucléaire; on trouve par places de très rares polynucléaires en migration intercellulaire. Pour le reste, l’'épiderme nous a semblé parfaitement normal.

Le processus pathologique se passe tout entier au niveau du derme.

Congestion. — Comme on l’a remarqué depuis longtemps, par suite des modifications qui se passent dans les vaisseaux au cours de la biopsie ou à la mort, la congestion disparaît en grande parlie et apparaît très différente de ce qu'elle doit être en réalité. Cependant, par comparaison avec ce qu'on voit d'habitude, on peut reconnaître un certain degré de réplétion vasculaire. « La congestion porte surtout sur les vaisseaux qui montent du plexus sous-dermique vers le plexus sous-papillaire, sur les vaisseaux horizontaux qui constituent ce plexus; elle est moins marquée au niveau de la région papillaire, où elle existe cependant très nettement en bien des points. Tous les vaisseaux