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Toutefois, nous pensons que l’on peut trouver des œdèmes identiques dans toutes les périodes de la maladie et qu'il vaut mieux leur attribuer une classification morphologique. Celle-ci du reste nous paraît serrer de plus près la pathogénie, comme nous Île dirons plus loin. |

En relisant les observations qui relatent ce symptôme et les descriptions d'ensemble, toujours très courtes, qui en sont données, on s'aperçoit bien vite que ces œdèmes sont d'espèces assez différentes. Pour tâcher de mettre un peu d'ordre dans la question, nous pensons qu'il est permis de les classer en trois groupes : 1° œdèmes localisés partiels et mobiles ; 2° œdèmes segmentaires ; 3° «dèmes généralisés manifestes ou latents.

Garactères generaux des œdèmes trypanosomiasiques.

Le plus souvent, ces œdèmes sont blancs, mous, dépressibles, gardant facilement l'empreinte du doigt, complètement indolents.

Dryepoxpr et Van Caupexnour (14) décrivent les œdèmes partiels durs, bien limités.

Parfois, les ædèmes sont rouges et douloureux. Peut-être pourrait-on voir là, suivant les cas, soit de l'érythème noueux, soit une lésion voisine et une forme de réaction faisant passage entre l’œdème proprement dit et l'érythème noueux. Souvent aussi une teinte violacée est donnée simplement par des troubles circulatoires cutanés qui sont fréquents et que nous avons déjà signalés.

Forme localisée fugace et variable. — De tous les œdèmes trypanosomiasiques, © est certainement cette forme qui est le plus intéressante, parce que c’est celle qui présente le plus d’individualité. Elle ne paraît pas très fréquente.

Ces œdèmes sont constitués par des placards sous-cutanés, gros comme un œuf d'oie, assez durs, limités, mais se perdant peu à peu dans les tissus. On les a parfois comparés aux « tumeurs de Calabar ». (KéraANDEL et HeckenroTa cités par Louis Marrin, 40). En effet, cette comparaison semble juste ; il n’est pas Jusqu'à leur

évolution semblable qui ne les rapproche. Ces placards œædémateux sont très fugaces et variables, durent d’un à trois jours et disparaissent, pour, souvent, reparaître ailleurs.

Ces œdèmes localisés peuvent siéger à peu près sur tout le tégument, aux bras, dans la région sacrée, mais leurs lieux d’élecion sont la partie supérieure de la face interne de la jambe, la région présternale, et en général au niveau de la peau recouvrant immédiatement une surface osseuse (Dryepoxpr et Vax Cam- PENHOUT, 14).

Souvent ils apparaissent d'une manière précoce et, pour Îles auteurs que nous venons de citer, disparaîtraient vers la fin de ce qu'ils décrivent comme première période, c'est-à-dire avant l'apparition des symptômes nerveux.

Forme segmentaire. — Cette forme est plus fréquente que la précédente. Dans la plupart des cas, les malades présentent un ædème mou, dépressible, gardant l'empreinte du doigt, le plus souvent blanc et indolent. 1! siège fréquemment à la partie inférieure des jambes, dans la région malléolaire, soit aux deux membres, soit plus rarement à un seul. C’est surtout lorsqu il à cette localisation malléolaire que l’œdème peut être rouge et s'accompagner de douleurs sourdes, rarement spontanées, plus souvent provoquées par la marche ou les pressions. Un de nos malades (René S..., vingt-sept ans) avait de l’œdème du dos de la main et des doigts, en même temps qu'aux pieds.

Un peu plus caractéristique est sans doute l’œdème de la face. Cet œdème, très variable d'intensité, tantôt ne donne qu un aspect un peu plus « plein » à la face, tantôt déforme complètement les traits. « Si l’æœdème peut s'étendre à la base du nez, à la lèvre supérieure, aux paupières, au pourtour orbi taire, le plus souvent c’est à la région sous-orbitaire externe que nous l'avons vu siéger. Aussi le facies du malade prend-il un aspect caractéristique. La fente palpébrale paraît rétrécie et l'angle externe de l'œil est tiré en haut, ce qui donne à la partie supérieure du visage un ensemble rappelant un peu les traits du Japonais. » (HECKENROTH cité par Gustave Marnin, Lesœur et Rousaun, 47.)

Très souvent, les malades du service de M. Louis Marlin ont présenté ainsi de l'ædème en général léger, soit au niveau des malléoles, soit au niveau de la paupière inférieure, surtout dans la partie externe.

Un de ces malades (Pierre C..., vingt-huit ans) à présenté un ædème des paupières s'étendant aux pommetles et à la lèvre supérieure; en même temps existait un œdème des jambes et des œdèmes limités des bras. Les æœdèmes segmentaires durèrent plus de deux mois etne disparurent que par le traitement (Louis Marin, 40).

Brooex (4) note que, parfois, quelques jours avant la mort, on voit se produire de l’œdème des paupières qui s'étend ensuite au front, à la face, au cuir chevelu et même à la partie supérieure du cou.

On trouve assez fréquemment cet œdème de la face sur les nombreuses photographies de nègres à une période avancée de la maladie qui ont été publiées (voir, par exemple, « La maladie du sommeil au Congo français », p. 233).

L'œdème segmentaire peut du reste se voir dans une région quelconque du corps, et Barker (1) rapporte le cas d’un Nubien qui avait « un léger œdème de l'abdomen remontant vers les fausses côtes ».

L'œæœdème peut aussi, sans doute, être autant cutané que souscutané, ainsi que semble le prouver l'observation suivante de Patrick Manson et Danrezs (39) dont nous n'avons pas retrouvé ailleurs l’analogue. Il s’agit d’un œdème segmentaire étendu, superposable comme topographie à l’érythème que présentait la malade, occupant la face, le dos, surtout les flancs et la région sacrée, les jambes et un peu les bras. « L’ædème comprend manifestement la peau aussi bien que le tissu cellulaire souscutané, car, lorsqu'on appuie avec force le doigt, on obtient une empreinte distincte des papilles de la pulpe digitale, comme si l’on pressait un morceau de mastic, el cette empreinte persiste quelque temps. Quoique assez net, cet œdème ne fut nulle part, ni à aucun moment, très considérable; il était juste suffisant pour donner l'apparence de lembonpoint « confortable ».

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Comme l'érythème il variait de temps en temps el avait peutêtre comme lui une tendance à se distribuer par petits ilots multiples (had perhaps a similar tendence lo patchiness in its distribution). »

Comme on le voit, ce cas pourrait peut-être servir de transition entre les æœdèmes localisés et les œlèmes segmentaires.

L'œdème segmentaire comme la forme localisée peut survenir dès le début des accidents. Très fréquemment, les malades en sont atteints vers la fin de leur vie. Dans le premier cas, ces ædèmes peuvent varier d'intensité d’un moment à l’autre, mais il est rare qu'ils disparaissent complètement d’une manière spontanée, d'ordinaire ils ne cèdent qu'au traitement.

OEdèmes généralisés. — Nous reconnaissons tout de suite que cette classe est artificielle; entre ces œdèmes et certains œdèmes des jambes, par exemple, il n’y a qu'une différence de degré. Nous n'avons choisi la classification que nous donnons ici que parce qu'elle est commode et clinique, quitte à en montrer les inconvénients par la suite. |

Le plus souvent l’æœdème est peu marqué et simule simplement l’embonpoint. Maxsox et Daxiezs (39) avaient remarqué chez leur malade la « fausse apparence de santé, résultat d’une éruption d’érythème maculeux et d’une plénitude œdémateuse » de la face et en général de tout le corps.

Dans d’autres cas, l’œdème généralisé peut ètre beaucoup plus marqué. M. Louis Marrix (40) en a publié un bel exemple (Aloïs J.., trente et un ans). Il présentait à un très haut degré de l’æœdème des jambes et de la bouffissure de la face; en plus, tous les tissus paraissaient infiltrés; il n'existait cependant pas d’ascite.

Dans cette observation, l'ædème est d’origine cardiaque, le malade ayant une myocardite certaine et très marquée. Mais il se rattache néanmoins indirectement à la trypanosomiase; en effet, cette myocardite doit certainement être considérée comme trypanosomiasique. Le fait n'est pas isolé, et, plusieurs fois, on trouve signalée dans les comptes rendus d’autopsie une dégénérescence du muscle cardiaque. Du reste, on sait que les palpita-

tions, et surlout une tachycardie persistante ou intermittente, quifn'est pas en correspondance avec la tempéralure, sont des symptômes presque constants de l'affection. Curisry (12) a vu à plusieurs {reprises de ces formes d’ædème généralisé. Au stade de somnolence « la face devient bouffie, la lèvre inférieure enflée et pendante... Quand cet état progresse, tout le corps devient œdémateux et enflé aussi bien que la face ». Cet état peut être tellement accentué qu'il s’est cru autorisé à décrire uue « forme bouffie » (bloated type) de la maladie. Il donne à l'appui de sa description une bonne photographie, où apparaît vivement le contraste entre ces malades hydropiques et les malades squelettiques comme [le sont le plus souvent les sujets atteints de maladie du sommeil à la période ultime.

L'œædème, du reste, peut ne pas se cantonner au issu cellulaire sous-cutané, mais atteindre encore la langue et le tissu cellulo-graisseux de lorbite : « en plusieurs cas, la langue est enflée et procidente et les globes oculaires saillants » (Carisryx). Au contraire, l’'œdème segmentaire, lorsqu'il se localise aux paupières, fait paraître les veux enfoncés (Duürrox, 18).

Une autre forme de l’œdème généralisé est cet œdème non appréciable cliniquement que Louis Marrix a été le premier à signaler (40). Très souvent, au début d’une cure atoxylique amenant une amélioration marquée et rapide, alors même qu'il n'existe aucun œdème décelable, on voit le poids tomber de plusieurs kilogrammes en quelques jours (en moyenne 3 kilogrammes en huit jours), puis il augmente progressivement de 1 à 2 kilogrammes par mois. L’explication de ces faits devient évidente quand il existe, en plus, cliniquement de l’œdème, comme chez le malade Pierre C...; à la suite de l'injection de 0 gr. 50 d’atoxyl le 17 novembre et de 1 gramme le 19, on voit son poids tomber de 57 kilogrammes le 12 à 52 kilogrammes le 2, soit 5 kilogrammes dans les six Jours suivant la première injection.

Un mois après, 1l était sensiblement à son chiffre initial et, au bout d'un second mois, il passait à 59 kg. 400, augmentation de poids qui prouve bien l'amélioration de l’état général par la cure. En même temps que la baisse de poids, en voyait se produire la