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résorption des œdèmes visibles; ces œdèmes étaient du reste trop faibles pour expliquer par leur seule résorption la différence constatée et, comme chez les autres malades, il devait exister en plus chez celui-ci un œdème diffus, généralisé et latent. Il se passe là un fait que l’on peut rapprocher de la perte brusque de poids s’accompagnant de diurèse qui se produit au moment de l'entrée en convalescence dans les maladies infectieuses aiguës (voir, entre autres, GARNIER et SABARÉANU, Presse médicale, 1904, 23 mars, p. 185) et 1l était intéressant de retrouver dans une maladie chronique à parasite animal un processus dont la connaissance est devenue classique dans la pathologie des maladies infectieuses aiguës.

Les æœdèmes généralisés marqués sont des œdèmes tardifs ou même terminaux; les œdèmes latents peuvent se rencontrer à toutes les périodes de la maladie.

Pathogéenie.

Nulle part, nous n'avons relevé d'expérience concernant la morphologie des œdèmes trypanosomiasiques ; aucune donnée n'est fournie par la littérature sur le mécanisme qui préside à leur formation. Celui-ci n'est pourtant pas évident, et, actuellement, pour l'expliquer, on en est réduit à de pures hypothèses.

Nous ne pensons pas que l'on puisse invoquer une pathogénie unique pour expliquer des formes cliniques si différentes d'aspect et d'évolution.

Pour les œdèmes limités, Dryeroxpt et Van CamPennour (14), qui furent les seuls, croyons-nous, à formuler une théorie sur ce symptôme, invoquent la possibilité d’une névrite périphérique et les comparent à ceux du béribéri. Bien qu'aucune preuve ne puisse en être apportée, nous croyons logique de leur assigner une pathogénie voisine de celle des éruptions, à savoir la présence in situ des trypanosomes. Ceux-ci provoqueraient l’ædème soit par troubles vaso-moteurs toxiques, soit plus vraisemblablement par une réaction défensive de l'organisme. Le fait qu'on rencontrerait ces œdèmes sur les mêmes territoires

que les érythèmes (voir p. 70), l'inflammation que l'on peut rencontrer à leur niveau et qui se traduit par de la rougeur et de la douleur, leur variabilité, leur mutabilité, semblent plaider en faveur de notre hypothèse. L'æœdème et l'érythème ne seraient que deux expressions d'un même processus défensif dont les modalités seraient conditionnées, avant tout, par la localisation différente du trypanosome.

Pour les œdèmes segmentaires, il nous semble que les uns doivent rentrer dans la catégorie des œdèmes limités, les autres dans celle des æœdèmes généraux. Ceux-là sont des œdèmes réaclionnels un peu plus étendus, ceux-ci des ædèmes de cause générale un peu moins étendus. |

Les œdèmes généralisés et la plupart des œdèmes apparaissant à la période ultime nous paraissent devoir être comparés aux œdèmes dyscrasiques ou toxiques et ne différer que par des détails accessoires, soit de l'ædème brightique, soit de l’æœdème cachectique, par exemple. Ilest probable aussi que quelques-uns de ces grands œædèmes soient imputables à une lésion cardiaque, soit {rypanosomiasique comme dans le cas de Louis Martin, soil d'autre nature, et ces derniers cas, bien entendu, seraient à éliminer. Les lésions rénales ne nous paraissent pas pouvoir être invoquées ; les comptes rendus des examens pos{ morlem ne signalent pas d’altération des reins attribuable à la trypanosomiase, et les autopsies auxquelles nous avons assisté nous ont permis de vérifier celte notion dans quelques cas.

Pour les wdèmes latents, ils nous semblent trop voisins de ceux que l’on rencontre dans les maladies infectieuses aiguës pour qu'il soit possible de leur attribuer une autre origine, et nous les considérons comme une expression de réaction de défense de l'organisme.

Diagnostic.

Comme nous l'avons dit au début de ce chapitre, la valeur symplomaltique des œdèmes est faible au point de vue du diagnostic. Cependant, en s’ajoutant à quelques-uns des autres

signes que nous avons énumérés au sujet des érythèmes, ils pourront contribuer à former un tableau clinique suffisamment clair; parfois aussi, la bouffissure de la face, prédominant à la partie externe des paupières inférieures, donnera au visa

À un aspect un peu spécial; pour un médecin averti et ayant en outre la notion de la contagion possible, le diagnostic pourra Sorienter de suite vers la trypanosomiase que d’autres signes viendront peut-être confirmer.

Il faudra éviter d'attribuer à la trypanosomiase un 1: œdème provenant d’une autre cause, et, à défaut des caractères un peu spéciaux que nous avons décrits, ne le considérer comme trypanosomiasique qu'après avoir éliminé les autres facteurs possibles. Sa résorption rapide par laioxyl sera peut-être la meilleure preuve de sa nature. Il doit être notamment assez difficile de différencier ces œdèmes en placards fugaces et variables des tumeurs de Calabar, d'autant plus que le sang des irypanosomés contient dans la plupart des cas des embryons de filaires, cause probable des tumeurs de Calabar.

Inversement, on ne devra pas confondre l’'œdème de Îa trypanosomiase avec d’autres œdèmes. Chez la malade de Maxsox et Daxiezs (39) on attribua à une phlébite un œdème occupant toute la jambe gauche; l'extension à la jambe droite, l'évolution ultérieure, la Sorabitté du symptôme semblent bien permettre

de le ratlacher à la trypanosomiase.

La valeur pronostique des ædèmes est à peu près nulle. Même l’ædème généralisé n'est pas un symptôme probable de fin prochaine, comme les autres œdèmes cachectiques. D'abord il est loin d’être constant, puis, sous l'influence de la thérapeutique, on l’a vu se résorber et l’évolution de la maladie être enrayée

au moins pour un temps.