EL

Le prurit s'accompagne le plus souvent de lésions de prurigo : l’éruption apparaît d’abord sous forme de petites papules lenticulaires rosées: une vésiculette ne tarde pas à se former au centre et se transforme rapidement en une petite pustule, mais bientôt la pustule se dessèche et c'est le plus souvent une éruption papulo-croûteuse que lon constate. L'évolution d'un mème élément dure peu de temps, une dizaine de jours au plus : mais il se fait généralement une série de poussées subintrantes qui peuvent allonger beaucoup la durée totale de l’éruption. Duronr (17) signale que ces éruptions, à la fin de leur évolution, peuvent prendre l'aspect de « taches papuleuses brunâtres ayant fait suite aux vésicules et ressemblant beaucoup aux syphilides ». Ce fait a peut-être quelque importance, car il permet une comparaison avec les éruplions décrites par Tuiroux sous le nom de trypanides et que nous avons rapportées au chapitre I.

Les éruptions prurigineuses ne sont du reste pas constantes. mème lorsque le prurit est très intense : Henri- William Van der M..., par exemple, ne présentait pas d’éruption bien nette: :l avait simplement la peau légèrement rosée.

Ces lésions peuvent être extrêmement étendues. Chez un des trois malades de Dupont, l’éruption papulo-vésiculeuse était absolument généralisée, et confluente sur le dos et le bas-ventre. Le plus souvent elie siège sur le tronc et les membres, les bras étant plus souvent et plus largement atteints que les membres inférieurs; elle peut comprendre également Les pieds et le dos des mains. Nous ne l'avons jamais vu noter expressément sur la face.

Le prurit peu marqué ou d'intensité moyenne peut fapparaîitre dans les premiers mois de la maladie. Dans un de nos cas, 1 apparut en même temps que le signe de Kérandel et une roséole maculeuse environ deux mois après le début de l’afflection. Les orands prurits que nous avons décrils, qui s'accompagnent d'éruptions papulo-vésiculeuses étendues, sont à peu près exelusivement l'apanage d’une période avancée de la trypanosomiase, au moins du stade des symplômes nerveux confirmés. Du reste, on ne peut en tirer aucune donnée pronostique, puisqu’un des

NU Le

malades que nous avons signalés, Van der M..., reste guéri, au moins apparemment, depuis quatre ans. |

Le prurit peut persister pendant longtemps, mais presque toujours avec des phases de diminution et d’exacerbalion. Un exemple typique de cette évolution intermittente est fourni par Triroux et D'ANFREVILLE (29). Ils ont vu survenir à plusieurs reprises chez un négrillon trypanosomé de douze à quatorze ans, « sans cause apparente, une éruption papuleuse prurigineuse généralisée ou localisée à certaines régions, qui disparaissait spontanément ».

La pathogénie du prurit et du prurigo trypanosomiasique est assez obscure. Il est possible qu’il soit dû à la présence du trypanosome retenu dans les mailles du tissu conjonctif des couches superficielles; mais cette hypothèse nous paraît assez peu probable. Plus vraisemblable nous paraît celle qui consisterait à considérer Île prurit comme [a manifestation cutanée d’une atteinte du système nerveux. La plus grande fréquence et la plus grande intensité de ce système à la période des phénomènes nerveux constatés plaident en faveur de cette hypothèse. Même en la tenant pour vraie, 1l ne faudra pas s’élonner de voir apparaître le prurit d'une manière précoce, car, d’une manière précoce, le trypanosome frappe ou effleure le système nerveux central : les troubles sensitifs, tels que anesthésie, hyperesthésie, paresthésies diverses, sont là pour l'attester, sans compler les preuves fournies par la ponction lombaire. Le prurigo n'es! qu'une lésion secondaire au prurit, ou, plus exactement, une lésion apparente relevant de la même origine.

Nous croyons que bien certainement [a trypanosomiase est capable par elle seule de donner naissance au prurit el au prurigo Du moins, dans les cas de l’hôpital Pasteur, on n’a pas trouvé de parasites cutanés pouvant les provoquer (28). Il ne faut pas cependant dissimuler qu'aucune preuve absolue n’en à été jamais apportée.

Dans les rares cas où la présence du trypanosome a été recherchée dans des papules, elle n’a pas été constatée (Lesœur, cité par Louis Marrix, 40, p. 181). Cela n'est pas étonnant, si