TRAITEMENT

Les accidents cutanés de la (rypanosomiase ne réclament aucune thérapeutique spéciale. Le traitement local est nul et inutile. Peut-être serait-il bon, dans certains cas très accentués et pénibles de prurigo, d'intervenir accessoirement par les topiques habituels. Mais le traitement général imposé par la trypanosomiase est le seul qui convienne à ces manifestations cutanées. Du reste, il suffit parfaitement; sauf exceptions dont nous allons dire un mot, ces symptômes sont parmi ceux qui disparaissent le plus rapidement par la thérapeutique.

Le médicament fondamental de la médication anti-{rypanosomiasique est certainement l’atoxyl. La dose moyenne employée couramment est de 0 gr. 50, en injections hypodermiques ou mieux intramusculaires, répétées tous les cinq jours. On se sert de solutions à 5 ou 10 p. 100, stérilisées par filtration plutôt qu'à l’autoclave. (Lavera, 29.) Ce traitement suffit dans les formes légères et moyennes.

Sous l’action du médicament, les éruptions roséoliques présentent fréquemment après la première injection une réaction locale marquée que nous avons déjà signalée; celle-ci apparaît environ au bout de six heures et dure au plus douze heures. Au bout de quarante-huit heures, les éruptions ont notablement pâli ; sénéralement, elles ont complètement disparu au bout de six à huit jours, c’est-à-dire entre la deuxième et la troisième injection

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d'atoxyl. Les œdèmes sont un peu plus lents à se résorber, mais cèdent en général assez vite au traitement.

Au cours du traitement, les érythèmes sont importants à suivre de près, car ils sont un témoin de la présence du trypanosome dans le sang; on peut dire que si l'érythème persiste ou apparaît, les trypanosomes persistent dans la circulation. On trouve ainsi (10 p. 100 des cas environ) des malades insensibles à l'atoxyl (Louis Martin et Darré, 41). Il faut employer chez ceux-ci des doses plus considérables du médicament et l'on a pu à l'hôpital Pasteur arriver à injecter progressivement 1 gramme, 1 gr. 50 sans phénomènes autres que des symptômes légers d'intoxicalion tels que malaises et vomissements. Cependant ces doses sont dangereuses, et sur un malade dont on ne connaîtrait pas exactement la susceptibilité on s’exposerait à des accidents graves, notamment à des accidents oculaires. Pour obvier à ces inconvénients, il vaut mieux employer l’atoxyl aux doses de 0 gr. 50 tous les cinq jours, en renforçant son action par celle d'un médicament adjuvant. Après avoir essayé plusieurs substances, MM. Louis Marrix et Darré (41 et 42) se sont arrêtés à l'émétique qui avait été préconisée par Bronex et Ropnain, mais en perfectionnant leur technique. On emploiera en injections intraveineuses des solutions très diluées, à 4 p. 1060, dans l'eau physiologique, stérilisées de préférence par filtration. On injectera ainsi, aseptiquement, dans une veine du pli du coude, 100 centimètres cubes de la solution, soit 0 gr. 10 d’émétique: l'injection sera poussée lentement, et l’on interromprait aussitôt si le malade toussait, ce qui arrive rarement. Il faut éviter de laisser pénétrer dans le tissu cellulaire sous-cutané un peu de liquide qui est irritant, même à ce taux de dilution, et provoque quelques douleurs. On fera des séries de piqüres quotidiennes durant quinze jours, en séparant chaque série de la suivante par un intervalle de repos de trois semaines.

On peut employer indifféremment l'émétique de potasse ou l’'émétique d'aniline, aucune de ces deux préparations ne présentant d'avantage bien réel sur l’autre.

Il faudra bien savoir que la disparition de tous les symptômes,

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que même la disparilion des trypanosomes des humeurs ne sont pas un signe certain de guérison; les rechules sont extrèmcment fréquentes et augmentent de gravité à mesure qu'elles se produisent. Il n’existe pas à l'heure actuelle de critérum absolument sûr de guérison; mais alors même qu'aucune guérison définilive ne serait survenue, les bienfaits de la thérapeutique que nous venons d'exposer n’en resteraient pas moins cerlains, puisqu'elle aurait rendu à une vie active de plusieurs années de nombreux individus destinés, sans elle, à mourir fatalement el à brève échéance. Mais pour arriver à ces résultats, 11 faut un traitement régulièrement suivi et continué des mois pour les formes légères, des années pour les formes sévères.

L’arsenic, avec l’aloxyl, reste le médicament de choix de la rvpanosomiase humaine, s'il n’est pas un médicament spécifique. Depuis l'apparition de la médication d'Eurricn, l’arsenic semble devoir être le médicament commun des affections provoquées par des prolozoaires flagellés parasites du sang. C’est un lien de parenté de plus qui rapproche encore ces maladies.

En résumé, nous avons essayé de décrire aussi complètement que possible les manifestations cutanées de la trypanosomiase humaine. Cette maladie ne doit pas laisser Indifférent le médecin même non colonial, car la trypanosomiase n’est pas une maladie rare, attendu que les observations de l'hôpital Pasteur qui ont servi de base à ce travail, recueillies pendant ces cinq dernières années, concernent 29 Européens, presque tous Français, ei que les cas constatés depuis 1902 sur des blancs seraient très difficiles à énumérer. A cet intérêt simplement pratique vient s'ajouter un intérêt scientifique. Au point de vue de la pathologie générale, une parenté de symptômes rattache entre elles les maladies causées par des protozoaires flagellés voisins les uns des autres et parasites du sang, la syphilis et les trypanosomiases, et cette parenté de symptômes est facile à saisir dans les manifestations cutanées, si l’on passe de la syphilis à la trypanosomiase humaine pour arriver à la dourine et par elle aux autres trypanosomiases animales. Cet intérêt n’est plus uniquement spéculatif el, à l'heure actuelle, une même thérapeutique est bien près d’être commune à toutes ces affections.

Après avoir relaté rapidement les phénomènes cutanés non trypanosomiasiques, ou dont l’origine trypanosomiasique ne nous à pas paru suffisamment démontrée, nous nous sommes attaché à exposer les points suivants :

1° Ilexiste, bien que d’une facon très inconstante, des accidents locaux d'inoculation, que nous avons tout lieu de considérer comme vraiment trypanosomiasiques et homologables à l'accident primaire syphilitique ;

2° On rencontre dans la trypanosomiase des érythèmes qui sont de deux sortes :

À. Des érythèmes papuleux urticariens rentrant dans la définition des roséoles, de type maculeux, circiné où serpigineux, qui sont constitués histologiquement par un œdème du derme avec lésions inflammatoires périvasculaires et glandulaires provoquées par la présence locale du trypanosome ;

B. Des érythèmes noueux qui n'avaient pas encore été signalés et qui sont, sans doute, d’origine toxique;

3° Pensant qu'il n'était pas possible de séparer les manifestations hypodermiques des manifestations cutanées proprement dites, nous avons également étudié les œædèmes. Ceux-ci sont, les uns limilés, en placards, fugaces et variables, les autres segmentaires, intéressant surtout la face et les membres inférieurs, d'autres enfin généralisés; les premiers sont vraisemblablement des œdèmes inflammatoires, les derniers, des œdèmes dyscrasiques. De plus, il existe dans la trypanosomiase des œdèmes généraux latents, comme dans les maladies infectieuses aiguës;

4° Les malades trypanosomés souffrent parfois de prurit et d'éruptions prurigineuses qui sont très probablement d'origine trypanosomiasique ;

5° Chez le nègre, les œdèmes et les éruptions papulo-vésiculeuses sont fréquents. On ne retrouve mentionnée expressément aucune manifestation correspondant à l’érythème.

Vu par le président de la thèse :