DESCRIPTION CLINIQUE

Au point de vue de l'aspect clinique, on peut distinguer, parmi ces érythèmes, trois formes. Mais, dès le début, nous tenons à dire que ce sont là différences purement morphologiques et que

ces trois variétés d'éruption ont la même signification et relèvent de la même pathogénie. *

La lésion est constituée par un érythème urticarien qui affecte des apparences diverses. L’érythème est tantôt disposé en taches ouen placards (PI. II), tantôt il prend le type circiné (PL. I et I), enfin, dans un cas, nous avons pu observer. une éruption dessinant d’étroites bandes à contours serpigineux d'aspect bien particulier (PI. IV).

Erythème maculeux. — C'est cette forme qui fut la première observée et décrite par Forpe (20) lors du premier cas de trypanosomiase diagnostiqué chez un blanc. Il lui consacre deux lignes et décrit l’éruption comme constituée par « des placards irréguliers, congestifs et cyanotiques, visibles aux différentes parties du corps, la coloration revenant lentement après la pression ». Il ne semble pas lui avoir attaché une grande importance et ne la note pas comme une caractéristique de la maladie. Durrox (18), au contraire, en donne une description un peu plus longue, précise le siège des éléments, surtout abondants à la poitrine et aux cuisses, et les considère comme un symptôme important de ce cas.

Cette forme d’éruption érythémateuse est constituée par des taches ou de vastes placards, variant du diamètre d'une pièce de cinquante centimes à celui de plusieurs fois la paume de la main. Tantôt, suivant leurs dimensions, elles forment de petites macules arrondies, tantôt dessinent de vastes placards à contours polycycliques. Le malade dont nous avons reproduit l’éruption (PI, IT [René S..., vingt-sept ans|), avait sur toute la partie inférieure du dos de vastes taches arrondies à grand rayon, se fusionnant les unes dans les autres, de façon à former une teinte uniforme limitée par un contour polyeyelique. Un autre placard arrondi semblable existait au-dessus du sein droit. D'autres fois les contours sont très flous, très irréguliers et échappent à toute description. On peut encore en voir sous forme de stries ou de larges bandes; dans un de nos cas notamment (Léopold B.., trente-six ans), le jour de l’arrivée du malade à Fhôpilal Pasteur, on n'apercevait que des taches à

peine visibles, en coups de pinceau à la partie inférieure du dos. Un malade de G. Marnix et Lesœur avait des « taches couvrant le tronc et les membres inférieurs en stries et en bandes larges » (46). La teinte de cette efflorescence est plus ou moins intense, mais loujours d'un rose plus ou moins violacé. Ses contours sont généralement peu nets; ils se perdent peu à peu en s’estompant dans la peau saine environnante.

Erythème circiné. — L'érythème cireiné se rencontre plus fréquemment que l'érythème purement maculeux; il affecte aussi une disposition plus caractéristique et plus particulière à la trypanosomiase. 11 est constitué par des anneaux complets ou incomplets, de dimensions très variables; le plus souvent grands de 5 à 10 centimètres, ils peuvent tantôt être si petits qu'une pièce d’un franc les couvrirait, tantôt occuper tout un côté du dos et nous en avons vu un élément de 24 centimètres de diamètre. La bande circulaire qui les constilue varie elle-même de largeur, tantôt formée d'un mince liséré de 4 à 2 millimètres, tantôt d’un ruban de la largeur d'un doigt.

Leur coloration est la même que celle de l’érythème maculeux, d'un rose plus ou moins vif, mais toujours plus ou moins teinté de violet, en tous cas n'ayant jamais la nuance cuivrée des éruptions syphilitiques.

Chaque élément dessine soit un cercle parfait, soit un fragment de cercle plus ou moins complet, soit encore un ovale, et dans ce cas, la largeur de la bande est souvent plus considérable aux deux extrémités du grand axe de l'ovale, que sur le reste de son pourtour.

Les contours sont indécis et se perdent insensiblement avec la peau de coloration normale; ils sont cependant un peu plus nets à l’intérieur du cercle. La peau circonserite au centre de l'élément nous à paru toujours de coloration normale, quand elle n'avait pas ses vaisseaux eclasiés, comme nous l'avons déjà signalé (Chap. IT). Narran-Larrier (53) note que parfois il existe une coloration légèrement ecchymotique à ce niveau. Il nous semble qu'on doive précisément l’attribuer à ces très fines varicosités.

Ces cercles, ces fragments de cercle, peuvent êlre confluents,

s'aborder par un de leurs côtés, de manière à dessiner un 8 (PL. I, en bas et à gauche) ou se couper, s'entrelacer et dessiner sur le corps des arabesques plus ou moins bizarres (PI. IT et IT).

Parfois, assez rarement du reste, il peut y avoir deux éléments concentriques, un grand cerele centré soit par une macule, soit

par un autre cercle.

Dans l'observation de Gunrner et Wser (22) nous trouvons

un exemple du premier type :

« Sur la joue droite, la peau présente une aire de la grosseur d'une pièce de 2 marks, circonscrite par des lignes courbes, non prurigineuse, d’un rouge foncé; tout autour, et séparé par une zone anémique, court un {rait étroit, rouge foncé. La rougeur disparait à la pression. »

L'ensemble de la figure pourrait être décrit d'un mot et appelé « érythème en cocarde ».

Narran-Larrier (51) a vu, dans le cas qu'il a publié, un élément éruptif présentant « l'aspect d’une double collerette, les deux cercles concentriques qui le constituent sont inscrits l’un dans l’autre ».

Un des malades de l'hôpital Pasteur nous a fourni un exemple remarquable d’éruption de ce genre :

Jean K..…., trente-cinq ans, a eu un accident local d’inoculation en avril 1907 (voir p. 24), avec fièvre à 41 degrés résistant à la quinine. Deux mois et demi après, il présentait des trypanosomes dans le sang.

À partir du 10 novembre, il reçoit tous les cinq jours, 0,50 d’atoxyl en injections sous-cutanées. Malgré ce traitement, il a des poussées fébriles accompagnées de la présence de trypanosomes dans le sang.

Il à eu des marbrures érythémateuses, sans dessin figuré, au niveau de la poitrine.

\Le 2 août 1908, malgré le traitement aloxylique régulièrement suivi, on constate sur le dos, dans la région rénale droite, l'apparition d’un cercle constitué par une bande d’un centimètre de largeur d'un rouge assez sombre, nettement saillante. Elle circonscrit une aire de 15 centimètres de diamètre, marquée à son centre d'une petite macule. Le malade ne s'était jamais aperçu de cette éruption.

Le 14 septembre, le malade revient à la visite. On constate que l'éruption a augmenté et à pris l'aspect suivant : il existe, Loujours au même point, un grand cercle de 24 centimètres de diamètre, il entoure

ua second cercle plus petit, de 8 centimètres de diamètre au centre duquel se remarque une macule arrondie, apparue il y a huit à dix

jours. L'ensemble présente un aspect des plus curieux qui rappelle celui d’une cible.

On remarque en même temps, sur la face, au niveau de la pommette gauche, une petite tache circinée, à peine visible, de la largeur d’une pièce d’un franc. On en trouve deux autres semblables, sur le sternum et à la face interne de la jambe droite. Ces deux dernières deviennent plus visibles après quelques minutes d'exposition à l'air; elles présentent un léger degré d’élevure urticarienne.

Ce même jour, on commence un traitement par l'émétique, tout en continuant le traitement par l’atoxyl; on donne tous les cinq jours 0 gr. 50 d’atoxyl en injections sous-cutanées. et tous les jours 6 gr. 40 d’émétique en injections intra-veineuses. À la troisième injection d'émétique, la tache érythémateuse de la jambe n'est plus saillante et sa coloration à passé au brun clair. L’éruption du dos fut un peu plus tenace ; néanmoins, le 19 septembre, on ne retrouve que des traces bronzées peu appréciables.

Le nombre des éléments peut être variable dans la roséole circinée de la trypanosomiase. Dans certains cas, ils sont rares: on en compte deux ou trois, par exemple; d’autres fois, ils sont extrêmement nombreux : un des malades actuellement en traitement à l'hôpital Pasteur a eu, au Congo, le tronc tout entier el la partie supérieure des bras complètement couverts de cercles grands comme des pièces d’un franc ou de deux francs, presque confluents et formés chacun d'un anneau érythémateux de coloration vive et très nettement saillant; cette éruption disparut presque complètement quarante-huit heures après la première injection d'atoxyl faite alors, et, en France, il n'a plus présenté que quelques vagues marbrures. Le plus souvent, les éruptions sont constituées par 6 à 15 éléments existant à la fois.

Comme nous le verrons plus loin, il peut y avoir des poussées répétées.

Erythème serpigineux. — Nous donnons ici la description d'un type d'éruption un peu particulière et que nous n'avons trouvé signalée nulle part. Nous ne pensons pas qu'il soit essentiellement différent par sa nature et sa pathogénie des deux autres que nous venons de décrire. Toutefois, morphologique-

ee

ment il était bien distinct et la forme de ses éléments ne permettrait pas de le considérer comme un érythème de type circiné. Comme il est facile de s’en rendre compte par la planche IV, il est impossible de ramener au cercle où à l'arc de cercle le contour sinueux et irrégulier de ses éléments.

Antonius S..., Hollandais, vingt-huit ans, a présenté en mai 1908 le début de sa maladie, dont les premiers symptômes consistèrent en crises dysentériformes, fièvre irrégulière, asthénie, amaigrissement. En décembre, il commence à présenter des accès de somnolence.

Le 11 janvier 1909, les paupières inférieures sont légèrement œdématiées, ainsi que les malléoles.

Le 15 février, il entre à l'hôpital Pasteur, présentant l'éruption que nous allons décrire plus loin, et qu’il n’avait encore jamais remarquée. Il existe un engorgement ganglionnaire généralisé, léger, sauf pour les groupes inguinaux et épitrochléens où il est plus marqué. Il présente en outre du craw-craw des membres inférieurs.

Ce même jour, on constate la présence de trypanosomes dans les ganglions.

On commence immédiatement le traitement par l’atoxyl et l'éruplion serpigineuse a disparu quarante-huit heures après la première injection.

Le malade quitte l'hôpital le 23 juin 1909, ne présentant plus de symptômes. |

L'éruption bien particulière de ce malade existe uniquement sur le tronc, plus nette en avant. Elle est formée d'un nombre d'éléments impossible à évaluer, car ils s’intriquent, se bifurquent et s’anastomosent de façon à former presque un réseau. Il est impossible de suivre et de décrire le dessin qu'elle trace; les contours ne suivent aucune direction et ne semblent obéir à aucun plan; ils sont sinueux, s’infléchissent brusquement, formant soil des angles, soit des courbes, et un seul trait peut avoir, sans solution de continuité, une longueur assez considérable. Parfois ce trait se bifurque et envoie une anastomose au trait voisin. Cetle éruption est dessinée par une bande très mince, avant à peu près un millimètre de largeur, d’un rose vif, à peine saillante; cette bande est accompagnée de chaque côté d'un liséré plus pâle, mais néanmoins encore très net à peu près de même largeur, l'ensemble ayant de 2 à 3 millimètres. Les con-

one

tours sont plus nets et moins estompés que dans l’érythème maculeux circiné. Le seul point de comparaison, et encore très vague, est celui que l’on obtiendrait en traçant légèrement un contour serpigineux, avec une pointe très fine sur une peau dermographique. Il n'y avait ni prurit ni desquamation.

Encore une fois, nous ne voyons pas dans cette éruption une forme particulière, mais une variété purement morphologique et sans doute exceptionnelle de la roséole trypanosomiasique. Nous avons pensé qu'il élait intéressant de la signaler, parce que, à notre connaissance, elle n'avait pas encore été décrite et pour que, si on la rencontre dans d’autres cas, on ne soit pas surpris de sa présence ni arrèté pour le diagnostic.

Caractères communs aux éruptions maculeuses et circinées. — Qu'ils soient du type maculeux, par petites taches ou par larges placards, qu'ils soient de type circiné, les érythèmes de la trypanosomiase humaine ont une signification, une pathogénie, et comme nous le verrons au chapitre d'anatomie pathologique, une structure identique. Ce sont des « érythèmes papuleux urlicariens » (Darré). IIs sont constitués par les taches de formes variables que nous venons d'étudier, à contours estompés, circonscrivant, chaque fois qu'ils sont nettement visibles, des aires arrondies ou polycycliques, du reste de diamètres extrèmement variables. Leur coloration, très différente d'intensité suivant les cas, les jours et même les moments, est toujours d’un rose ou d'un rouge légèrement violacé, comme cyanotique, « pourpres », dit Durrox (18); elles ne sont jamais « fleurs de pêcher » ou « cuivrées » comme des efflorescences syphilitiques. Pourtant, lorsqu'elles sont très anciennes et entrent en régression, elles peuvent parfois laisser des traces légèrement pigmentées avant de disparaître complètement, ce qui, alors, ne tarde généralement pas.

Elles s’effacent complètement à la pression du doigt. Forpe (20) et Durrox (18) notent que la coloration ne revient que lentement et incomplètement ensuite.

On a souvent observé qu’une éruption, à peine visible lorsque le malade vient de se déshabiller, devient plus nette sous

l'influence du froid, au bout de deux ou trois minutes d’exposition à l'air. Gunrmer et Wewer (22) signalent que chez leur malade l’éruption, qui était variable, reparaissait sous l’influence des bains.

Les érythèmes trypanosomiasiques sont généralement décrits comme des érythèmes plans. Narran-Larrier (52) et Darré au contraire, les notent comme un peu saillants, urticariens (16, p. 679). Il est de fait que sur tous les malades que nous avons pu observer, l’érythème correspondait à une élevure, légère mais très nette, appréciable à la vue et au toucher. Du reste, comme nous le verrons, histologiquement, on retrouve un œdème indiseutable. Un malade dont nous avons déjà parlé (voir p. 35) avait été lui-même frappé par la saillie très manifeste du « bourrelet » que formait chaque élément. Il n’y a guère que les taches extrêmement floues, les marbrures à peine visibles pour être parfaitement planes.

Cet wdème ne s'accompagne d'aucune infiltration profonde appréciable cliniquement. La peau garde toute sa souplesse au niveau des taches et celles-ci disparaissent sans laisser aucune trace cicatricielle.

Jamais, à l'hôpital Pasteur, on n’a constaté qu’un érythème fût suivi de desquamation, et c’est là un caractère qui se retrouve signalé par tous les auteurs. Nous n’avons trouvé qu’une seule observation où la desquamation fût notée (Gustave Mann et Lerœur, 22, observation XI, Pierre C...); il s’agit du reste d’une éruption qui semble bien trypanosomiasique, survenue chez un sujet sûrement trypanosomiasique qui a été par la suite en traitement à l'hôpital Pasteur; les taches, après avoir été purement maculeuses, affectent « une disposition annulaire caractéristique, diminuent progressivement d'intensité et la peau desquame au niveau de l'emplacement qu’elles occupaient ». Ce cas, pour net qu’il paraisse, n’en est pas moins exceptionnel el nous n'en avons pas retrouvé de semblable.

Ces éruptions ne provoquent jamais de troubles sensitifs et notamment de prurit. Cependant, Bropen (4, observation HI, p. 83) a rapporté un cas où il aurait constaté « sur la peau de

l'abdomen, un peu en dessous de l'ombilie, deux taches d'érythème peu étendues très prurigineuses ». Dans l'observation VI (p. 94), le même fait est de nouveau noté, mais d'une façon encore moins explicite. La description est peu précise, et 1l est permis de se demander s’il s’agit bien d'érythème trypanosomiasique. De même BrocnarD (3) rapporte une observation où des « érythèmes grands comme la main », très lugaces el très récidivants, se seraient « accompagnés d’un insupportable prurit ». Dans ce cas, il s'agit d’un signe recueilli rélrospectivement auprès des parents et des camarades du malade qui, atteint de trypanosomiase non diagnostiquée, s'était suicidé; l'érythème semble bien être trypanosomiasique, il est très possible que l’on ait rapporté à l’éruption le prurit, fréquent dans la trypanosomiase, comme nous le dirons plus loin, mais qui n'a aucun rapport avec l’érythème, relevant sans doute du reste d'une pathogénie toute différente; et, malgré ces trois cas contraires, du moins en apparence, nous devons retenir comme symptôme important de l’érythème trypanosomiasique l'absence totale de prurit; ce caractère explique que l’éruption puisse passer si fréquemment Inaperçue.

Erythèmes à la fois maculeux et circinés. — Une autre preuve de la parenté étroite entre les deux formes de l’érythème de la trypanosomiase humaine, est l’extrème fréquence de leur existence. Il est presque exceptionnel de voir un érythème circiné où l’on ne trouve pas quelques macules. Les érythèmes maculeux, quoique plus rares que les érythèmes circinés, sont peutètre plus fréquemment purs; encore est-il probable que beaucoup de bandes, de stries, de marbrures ne sont que de petits segments d'éléments circinés à grand rayon. Le malade dont l'éruption est figurée (pl. Il) nous en a fourni la preuve. La veille du jour où fut dessinée cette éruption, nous avions déjà fait un croquis des lésions cutanées au niveau du dos. Il ne présentait que de très vagues taches rouge violacé en coups de pinceau, très floues et difficiles à voir. Le lendemain, sous l'influence d'une injection intraveineuse d’émétique, il fit une réaction considérable, générale et locale : son éruption devint

extrèmement marquée et colorée, et sur les grands cercles, alors très nets, on pouvait facilement reconnaitre la place des légères stries et marbrures notées la veille.

Dans la plupart des cas, les deux formes d'éléments se voient au cours de la poussée éruptive, soit avec prédominance des macules et placards, soit avec prédominance des taches circinées.

Des poussées éruptives successives peuvent être tantôt maculeuses, tantôt circinées : dans une leçon, Patrick Maxsow (38) se sert comme type d'érythème circiné, de la description de l'éruption du malade de Forpe et Durrox, qui avait été décrite par ceux-ci comme maculeuse et que Manson avait eu l’occasion d'observer par la suite. Lorsqu'on a la chance de suivre une éruption dès son apparition, on peut quelquefois la voir apparaître sous forme d'une maculo-papule arrondie; cette tache s'accroît excentriquement, son centre s'affaisse et pâlit et au bout d’un temps variable l'élément circiné est constitué; l'observation de Jean K... (voir p. 34) en est un bel exemple.

Mais il serait imprudent de généraliser, certaines éruptions apparaissant d'emblée circinées, et d’autres restant constamment maculeuses (Darré, NaATTAN-LARRIER).

Formes frustes. — Assez souvent, les éruptions passent facilement inaperçues des malades, car le prurit manquant, rien n'altire leur attention du côté de la peau et, bien souvent, ils sont très surpris lorsque le médecin leur signale le fait.

Des efflorescences assez abondantes peuvent n'être pas remarquées par le patient, uniquement parce que leur lieu d'élection est le dos. Ce fut le cas qui se produisit, comme nous l'avons déjà noté pour Jean K... (voir p. 34), et pourtant ce malade s’observait bien et connaissait ce symptôme. Voici un autre exemple d'éruption abondante et passée inaperçue :

Henri B..…., vingt-huit ans, a vu les premiers accidents survenir en Juin 1907. Il fut examiné médicalement pour la première fois en novembre de la même année. À ce moment, le malade était porteur de très belles lésions cutanées, dont il n'avait nulle notion: au niveau de la région lombaire gauche, on notait la présence de plusieurs cercles parfaitement arrondis, de dimensions variant de 2 à 10 centi-

He

mètres de diamètre. Ils étaient constitués par des anneaux d'un rouge peu intense, légèrement vineux. Sur la poitrine, il existait d'assez nombreuses marbrures, mais aucun élément figuré. Ces lésions n'étaient le siège d'aucun prurit.

Pas d'œdème. Forme très légère : pas de symptômes nerveux.

Le 12 novembre, on injecte O0 gr. 50 d'atoxyl; le 44, l’érythème a nettement pàli; le 16, il a presque disparu; le 17, nouvelle injection d’atoxyl; deux jours après, il ne reste plus trace d'éruption.

Par la suite, le malade à joui d’une santé parfaite, bien que tout traitement soit cessé depuis juin 1908.

D'autres fois, les érythèmes sont vraiment frustes, et pourraient échapper même à un examen médical, si l'attention n'était pas attirée de ce côté.

Emile-Louis V.…., vingt-neuf ans, a présenté les premiers symptômes de trypanosomiase en juin 1905. Avant son entrée à l'hôpital Pasteur, il avait été vu et traité par MM. Naltan-Larrier et Wurtz depuis décembre 1906. À cette époque, il présentait une petite tache rougeâtre au-dessus du mamelon gauche. Signe de Kérandel, engorgement ganglionnaire.

Se croyant guéri, il repart au Congo en octobre 1907; les accidents reparaissent sitôt après son arrivée. Traité par l’atoxyl, il s'améliore. En Juillet 1908, céphalée, somnolence, inaptitude au travail intellectuel. ,

Entre à l'hôpital Pasteur le 13 octobre 1908. Malgré le traitement régulier par l'atoxyl et l'hémétique, il saccombe le 29 Janvier 1909, vingt-quatre heures après avoir présenté ur ictus apoplectiforme et des signes d'encéphalite aiguë.

Depuis décembre 1906, on n'avait jamais constaté la moindre trace d’éruption.

Les éléments éruptifs peuvent siéger en un point quelconque du corps; toutefois, leur lieu d'élection est certainement le tronc. C'est de beaucoup la région où ils sont le plus nombreux et le plus beaux. On les voit surtout sur le dos, très souvent sur la poitrine et le ventre; ils ne sont pas rares sur les cuisses et les bras; peu souvent on les rencontre sur les jambes ou les avant-bras; à la face, ils sont tout à fait exceptionnels; ils

SHI0ES

n'y sont jamais isolés et coïncident toujours avec une éruption plus ou moins abondante sur un autre point du tégument Jean K... (voir p. 33) avait une petite lache circinée au niveau de la pommette gauche, mais il avait d’autres éléments au niveau du sternum, de la jambe, et de grands éléments concentriques dans le dos. Le malade de Gunrner et Weger (22) présentait sur la joue droite un cercle centré d'une macule, mais en même temps existaient des éléments circinés, un dans chaque fosse sous-claviculaire, un autre dans le dos.

Maxsox (35) a noté dans un de ces cas une « éruption érythémateuse de la face et du tronc ».

BropEx (4, p. 73), qui suivit ensuite la malade retournée au Congo, vit survenir « de nombreuses plaques d’érythèrae sur la poitrine et la joue ».

Dans l'observation de Maxsox et DanrLs (39) l’éruption, maculeuse et circinée, occupa tout le corps, prédominant surtout sur le dos et la face.

Nous ne connaissons pas d'autre exemple d'érythème siégeant à la face.

EvoLuTiox.

Les érythèmes trypanosomiasiques peuvent faire leur apparition à un moment quelconque de la maladie. Mais d'ordinaire, ils en constituent un des symptômes précoces, et ce caractère leur vaut une grosse importance pratique. Le plus souvent, les érythèmes apparaissent à la période initiale, dite période sanguine de la trypanosomiase.

Pour les malades de l'hôpital Pasteur, les dates extrêmes auxquelles les éruptions ont été constatées pour la première fois varient de douze jours (Pierre C..., p. 23), à dix-huit mois (Emile-Louis V..., p. 41) Mais il semble, aussi bien d'après ces malades que d’après les publications sur la question, que la moitié des éruptions apparaissent dans les trois premiers mois qui suivent l'infection et les deux tiers au moins dans les six premiers mois; les éruptions qui se montrent alors que l’organisme esl infecté depuis un an ou un an et demi sont l’excep-

ton ; il ci possible du reste que le début de l’éruption, ou une première éruption fugace aient passé inaperçus.

Manson donne des exemples analogues d’éruptions précoces accompagnant la fièvre dès le début, deux à trois jours; quatorze jours (35 et 39) après l’inoculation.

Chez le malade de Guxruer et Werer (22), l'érythème débute en même temps que les premiers symptômes constatés : fièvre résistant à la quinine et œdème inflammatoire douloureux des jambes.

L'évolution et la durée des éruptions érythémateuses de la trypanosomiase sont extrêmement diverses suivant les cas.

Souvent elles sont fugaces et récidivantes, disparaissant et reparaissant, parfois avec un certain rythme comme chez une malade observée, tantôt en Angleterre par Manson (35) et tantôt au Congo par Bropex (4), dont les observations se complètent ainsi :

Me M..., quarante ans, a eu un accident local d’inoculation à la fin de septembre 1900. Deux ou trois jours après, le 1* octobre, elle est obligée de s’aliter à cause d’une fièvre élevée qui dure plus de deux mois. En même temps que la fièvre (Manson), au mois de novembre (Broden) apparaissent, sur Le côté droit du corps, de grands placards érythémateux. Ë

D'avril 1904 à juillet 1901, tous les dix jours, elle eut une poussée fébrile durant trois jours, suivie de sept jours d'apyrexie. À chaque poussée fébrile, l'érythème apparaissait, pour disparaître en même temps qu'elle. 1

A partir de cette époque, l’état de la malade s'améliore pour un temps.

En octobre 1901, M%° M... a une poussée d'érythème sur la poitrine et la joue, accompagnée d’une atteinte d'iritis.

De novembre 1901 à janvier 1902, nouvelle poussée de fièvre, (Broden ne signale pas d'érythème).

En février, crise fébrile, une petite tache sur la joue droite.

En avril 1902, trois petites poussées fébriles accompagnées d'éruptions roséoliques moins prononcées qu'auparavant.

A partir de cette époque, l'état de la malade s'améliore et en août 1906, six ans après le début des accidents, elle était tout à fait bien portante.