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Cette observation est très remarquable par le parallélisme quasi absolu entre les poussées fébriles, qui s’'accompagnaient régulièrement de la présence du trypanosome dans le sang, et les éruptions érythémateuses.

Le malade de Guxruer et Weser (22) a présenté des poussées irrégulières d’efflorescences cutanées, mais elles correspondaient beaucoup moins nettement avec les ascensions de tempéralure.

D'habitude, les érythèmes trypanosomiasiques sont plus stables, quelquefois même tenaces. Certes, il peut bien y avoir des variations dans l'intensité de l’éruption d’un jour à l’autre, mais elle ne disparaît pas complètement, et les éléments qui la composent reparaissent à la même place que précédemment. Pour la grande majorité de nos malades, l’éruption roséolique, une fois constituée, n’a plus disparu que par le traitement.

Ces éruptions persistantes n'ont pas toutes la même évolution et sous ce rapport on peut les diviser en trois formes bien individualisées par Darré (16).

1° Éruptions roséoliques permanentes à poussées successives.

L'exemple très net que nous trouvons dans l'observation de Louis D... peut servir de démonstration.

Louis D..., vingt-huit ans, a souffert en avril 1907 de fièvre irrégulière résistant à la quinine. En août de la même année, soit environ quatre mois après le début clinique de la maladie, des marbrures apparurent sur la poitrine, puis sur le dos, le ventre, la face postérieure des avant-bras et des bras, les cuisses ; les marbrures persistèrent quelques jours, puis on vit se dessiner des couronnes ou des croissants d’un demi-centimèêtre d'épaisseur circonscrivant des aires de 2 à 4 centimètres de diamètre ; ces éléments étaient d’abord plans, puis en deux ou trois jours, ils faisaient une saillie très nette; d'abord d’un rose léger, ils devenaient bientôt rouges, puis légèrement violacés; en s’effaçant, ils prenaient une teinte légèrement jaunâtre, puis il ne restait que des marbrures qui, à leur tour, disparaissaient complètement. L'évolution de chaque poussée durait de dix à quinze jours, ne s’accompagnait d'aucun prurit et n'était suivie d'aucune desquamation. Tous les éléments n'étaient pas au même stade, mais toujours plusieurs évoluaient simultanément. Les

poussées se répétèrent ainsi à intervalles très rapprochés pendant quatre mois.

On commence un traitement par l’atoxyl en décembre 1907. À la deuxième injection, l’érythème disparait pour ne reparaître qu'en avril 1908, sous forme d'une très légère poussée.

Le malade cesse le traitement en juin 1908.

Le 5 mars 1909, il revient à l'hôpital; il présente une rechute sanguine : {rois couronnes de 5 à 10 centimètres de diamètre ont apparu à la partie supérieure du dos.

Le T mars 1909, il est pris brusquement de symptômes méningés extrèmement marqués ; la ponction lombaire révèle l'existence d’une méningite cérébro-spinale à méningocoques ; deux taches circinées sont visibles sur le côté gauche du ventre.

Le 8 mars, il meurt de son affection méningococcique intercurrente.

Cette observation nous montre que, depuis le jour où elle est apparue, jusqu'au début du traitement, l’éruption a persisté presque sans interruption, se reproduisant sur place sitôt qu'elle avait disparu par poussées successives subintrantes, chacune ayant une évolution assez régulièrement cyclique.

C'est ce type d'évolution, semble-t-il, que Narrax-Larkier (51) avait en vue dans sa descriplion.

2° Éyuptions roséoliques permanentes à accroissement excentrique progressif. — Dans ce cas, l'élément éruptif, une fois apparu, ne disparait plus spontanément et ne cesse de s’accroître jusqu’au moment où le traitement vient interrompre son évolution. Nous ne saurions donner de plus bel exemple que celui de Jean K... que nous avons déjà cité (voir p. 34) et où, en quarante-trois jours, nous vimes une macule presque punetiforme se transformer en un cercle de 8 centimètres de diamètre et un autre cercle de 45 centimètres en atteindre 24. Malheureusement, nous n'avons pas pu assister à l'apparition du grand cerele circonserit, qui à élé vraisemblablement le premier à se produire; de plus, le traitement est venu couper court à l'évolution de l’éruption.

3 Éruptions permanentes. — Les éruptions de ce type persistent pendant des mois. Elles peuvent varier d’un jour à

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l'autre, ètre tantôt très visibles, tantôt très pâles, mais les anneaux reparaissent loujours à la même place et ne s’accroissent pas; de temps à autre de nouveaux éléments naissent, mais une fois constitués ne disparaissent plus, du moins spontanément. Ce sont sans doute ces alternatives d'intensité qui ont fait insister les premiers observateurs sur la fugacité et les récidives fréquentes des éruptions. En réalité, elles sont très stables et fixes, mais à certains jours ou à certains moments elles peuvent être très peu visibles.

Nous donnons ici une observation de ce type. Il s’agit du malade dont l'éruption est reproduite pl. E.

Gaston M.., irente ans, a présenté des accidents locaux d’inoculation le # mai 1908 (x. chap. Il). Presque aussitôt, il eut les premiers symptômes généraux. Le 16 mai, le D' Lebœuf trouvait des trypanosomes dans un de ses ganglions.

Il entre à l'hôpital Pasteur, le /°* août 1908. Sur l'abdomen, dans la région hypogastrique, un peu à gauche de la ligne médiane, il présente deux éléments circinés, l'un est gros comme une pièce de 3 francs, l'autre comme une pièce de 2 francs. Sur le dos, l’éruption est très marquée : il existe quinze ou seize anneaux, parfaitement arrondis ou légèrement ovalaires, de taiile variant entre les dimensions d’une pièce de 20 centimes et celles d’une pièce de 5 francs, formés par un liséré rose de 2 à 5 millimètres de largeur. Leurs contours, surtout le contour extérieur, sont flous et se perdent dans la peau de coloration normale. Ils déterminent une très faible saillie ; la peau à leur niveau n’est nullement infiltrée. Il n'y a pas de prurit. Il existe de plus quelques marbrures et taches roséoliques sur le dos, sur l'abdomen et les flancs. L’éruption devient un peu plus nette au bout de quelques minutes d'exposition à l’air.

Examen microscopique. — Dans la sérosité un peu sanguinolente obtenue par scarification d’un élément, Darré trouve, sur deux lames, trois trypanosomes.

2 août. L'éruption a un peu pâli.

3 août. Les taches sont semblables à ce qu'elles étaient le 1‘; elles ne se sont pas accrues.

Examen microscopique. — Sur six préparations faites avec de la sérosité obtenue par scarification d’un élément, einq contiennent des trypanosomes, l’une d’entre elles en contenant trois. Sur six lames de

sang pris au niveau d’un doigt, on ne trouve qu’un seul trypanosome (Darré).