CHAPITRE II

EXPOSÉ GÉNÉRAL DES DIVERS PHÉNOMÈNES CUTANÉS AU COURS DE LA TRYPANOSOMIASE HUMAINE

Les manifestations cutanées sont très fréquentes dans la trypanosomiase humaine. Elles sont aussi très diverses, et de valeur nosologique très différente.

Parmi tous les phénomènes qui peuvent survenir du côté de la peau au cours de l'évolution de la maladie, certains sont constitués par des lésions banales, d’autres sont bien causés par le trypanosome. Parmi ces derniers, on peut établir deux groupes : le premier, constitué par des troubles trophiques communs à bien d’autres maladies nerveuses ou cachectisantes ; le second, enfin, comprenant les manifestations appartenant en propre à la trypanosomiase et pouvant seules être tenues comme des symptômes de cette grave affection.

A. — Lésions banales non trypanosomiasiques associées à la trypanosomiase.

On peut naturellement rencontrer chez un sujet atteint de trypanosomiase toutes les maladies cutanées possibles, et l’on sait combien celles-ci sont nombreuses dans les pays tropicaux. Elles n’offrent aucun intérêt particulier, leur histoire ne tirant aucune singularité de leur coïncidence avec la trypanosomiase, à laquelle, d'autre part, elles n’impriment aucune modification,

ne à ANS

soit pour le pronostic, soit dans l'évolution, chacune existant indifféremment et isolément.

Nous ne ferons que citer, dans ce lravail, et uniquement pour être complet, celles de ces affections qui tirent quelque importance soit de leur fréquence, soit de leur ressemblance avec les lésions cutanées vraiment {rypanosomiasiques.

Parmi ces dernières, nous citerons le cas d’un malade (René S..., vingt-sept ans) qui, à son entrée à l'hôpital Pasteur, présentait sur le tronc les restes de cinq très vastes placards d'Aerpès ris, qui par leur aspect circiné auraient pu être confondus à première vue avec l’érythème circiné de la trypanosomiase. Mais le prurit, l'aspect eczémateux de la lésion l'en diférenciaient immédiatement; si le moindre doute avait pu subsister, l’évolution ultérieure l’eût bien vite enlevé.

Parmi les lésions banales fréquentes, nous devons signaler la furonculose. Dans les observations que nous avons consultées comme dans celles de l'hôpital Pasteur, nous avons relevé plusieurs fois des poussées récidivantes et tenaces de cette affection. Joseph B..., trente-trois ans, eut au début de sa maladie une éruption furonculeuse qui dura six mois (Louis Manrin, 40). Horzr- BECKE (24), après en avoir publié plusieurs cas, se demande si la poussée furonculeuse ne serait pas « un stade d'évolution » de l’éruption maculo-cireinée trypanosomiasique, s'appuyant sur ce fait que, dans un cas, « la disposition des furoncles peut se superposer presque parfaitement » aux taches de cette éruption. Très certainement, il n'y a là qu'une coïncidence, et la furonculose appartient à l’histoire de la trypanosomiase, seulement de la même facon qu'elle appartient à l’histoire du diabète.

Enfin, une affection cutanée participant aux caractères des deux précédentes, à la fois par la très grande fréquence et par la ressemblance qu’elle peut présenter avec les éruptions papulovésiculeuses de la trypanosomiase, c'est le craw-craw; cette affection, certainement parasitaire, consiste en des éruptions papulo-vésiculeuses ou papulo-croûteuses de prurigo, siégeant surtout sur les jambes, mais pouvant se rencontrer également sur les membres supérieurs, et s’accompagnant fréquemment

d'ulcérations peu étendues et peu profondes. Elle guérit d'ordinaire au bout d'un court séjour en Europe, en laissant souvent des cicatrices pigmentées.

Enfin, la syphilis est fréquente, aussi bien chez les Européens ayant séjourné aux colonies que chez les indigènes, et il faudra avoir toujours cette nolion présente à l'esprit pour ne pas rendre la trypanosomiase responsable d'éruptions ressortissant à la syphilis.

B, — Troubles cutanés trophiques et cächectiques. Lésions d’origine nerveuse.

Depuis fort longtemps, on décrivait comme un signe de la maladie du sommeil un état particulier de la peau : la peau devient sèche, rude, écailleuse, et perd son luisant. Get état est noté par Forve (20), par Carisry (12). Bruce et Navarro (1) l'ont noté très souvent; tous leurs cas sont très avancés et suivis de mort dans le mois. Low et Casrezcant (34) l'ont vu plusieurs fois, surtout dans les cas chroniques; il était surtout marqué sur la face interne du tibia, sur toute la surface des jambes ou sur les jambes et les bras. Il ne faut pas attacher grande importance à cette particularité de la peau, qui est commune à beaucoup d'états marastiques et qui, malgré sa grande fréquence surtout chez le nègre, est loin d’être constante [CasreLLanr et Cnazuers (11, p. 740), Laveran et MEeswic (32, p. 329)|.

A la période terminale de Ia maladie du sommeil, les escarres sont fréquentes, comme chez tous les malades longtemps alités, surtout lorsque le système nerveux est profondément atteint, comme c'est le cas ici. Elles sont surtout fréquentes chez le nègre (Bruce et Naparro, 7, Dryeponpr et Van Campennour, 14), qui croupit si fréquemment dans la saleté la plus misérable. Chez le nègre hospitalisé, elles sont un peu plus rares. Corre (13) les note deux fois sur neuf observations suivies d’autopsie; mais on les rencontre aussi assez fréquemment chez les blancs. Elles ne présentent aucune particularité. Elles peuvent être sacrées

(Louis Marrix, 40, Sicarp et Mounier, 58), fessières et talonières (Duroxr, 17), ou siéger au niveau des trochanters (Bruce et NaBarro).

Après Narrax-Larrier, nous avons observé plusieurs fois, chez les individus aÿant eu de nombreuses poussées d'érythème, de fines varicosités superficielles, pouvant prendre un aspect næviforme, à cause de la présence de brusques dilatations ampullaires de la taille d’une petite tête d’épingle sur le trajet d'un vaisseau. Dans un cas (Léopold B..., trente-six ans), elles étaient très abondantes, dans les parties déclives du tronc, surtout du dos, et la peau de ces régions présentait uniformément une teinte cyanotique. Chez un autre sujet (Pierre C..., vingt-huit ans), qui avait depuis longtemps une éruption circinée très slable, du centre de beaucoup d'éléments partaient de nombreuses veinules dilatées qui allaient en divergeant, à la manière des rayons d’une roue. Les lésions vasculaires que nous étudierons au sujet de l'anatomie pathologique sont très certainement la cause de cette ectasie des capillaires ou des veinules.

Parmi les manifestations nerveuses au niveau de la peau, nous n'avons pas à parler ici des anesthésies, hyperesthésies et dysesthésies fréquentes, mais qui ne rentrent pas dans le cadre de cette étude. Après de nombreux auteurs (Gunruer et Weser, 22, CasrecLant ét Craruers, 11, etc.), nous avons noté dans la plupart de nos observations, un dermographisme plus où moins marqué. Dans un cas de Narrax-Larrier (53), ie dermographisme était plus accentué au niveau des éléments cireinés.

Dans un cas de Louis Marnix (40), on note la présence d'un zona. Triroux (59) en cite un second. Peut-être faut-il voir là autre chose qu’une pure coïncidence, les lésions des ganglions spinaux, décrites par Morr (50), suffisant amplement pour Îles expliquer.

Enlin parfois, surtout chez les malades assez avancés, on à vu survenir des sueurs profuses (Louis MarriN, 40), sueurs pouvant soit accompagner la fièvre, soit exister en dehors de toute poussée

thermique.