C. — Manifestations cutanées de la trypanosomiase humaine

Ce sont les manifestations cutanées appartenant vraiment à la trypanosomiase, qui en sont un symptôme et ont une allure parliculière que nous nous proposons surtout d'étudier dans la suite de ce travail.

Ces manifestations sont de trois ordres absolument ttes tibles les uns aux autres au point de vue dermatologique; on rencontre des érythèmes, des ædèmes et un prurit complètement indépendant de ces deux lésions et s’accompagnant d'éruptions papulo-vésiculeuses secondaires.

Les érythèmes sont de deux catégories bien distinctes : ce sont d’une part des érythèmes appartenant à la classe dermatologique des roséoles', — eton voudra bien ne voir dans ce mot que ce qu'il veut dire, notre intention n'étant pas de pousser l’analogie avec la syphilis plus loin qu'il n’est permis actuellement de le faire, — d'autre part, des manifestations que l’on retrouvera décrites par quelques auteurs, mais auxquelles on n'avait jamais donné son nom, l’érylhème noueux.

Les roséoles trypanosomiasiques, si elles sont unes par leur signification et leur nature, sont variables dans leur aspect, et, à un point de vue purement morphologique, nous décrirons trois variétés : un type maculeux, un type circiné, et, variété que nous n'avons retrouvée nulle part dans la liltérature, un type serpigineux.

Mais avant d'aborder cette question, nous croyons utile de placer ici l'histoire d’autres lésions, d’un ordre tout différent, que M. Trroux (59) a décrites tout récemment (1909), et qu'il a

1. « Envisagée dans son acception la plus générale, l'expression roséole sert à désigner, en dermatologie, une éruption caractérisée par de pelites taches rosées, non saillanies ou à peine surélevées à la surface de la peau, éruption tantôt discrète, localisée, tantôt généralisée et presque confluente. avec où sans prurit, qui se lermine, après quelques jours, par résolution el rarement par une très légère desquamation furfuracée. » — TRÉMOLIÈRE, Pratique dermatologique, t. IV.

nommées « trypanides ». Elles concernent uniquement des nègres.

Il divise ces frypanides en cinq groupes :

1° Des lésions à petites papules, qu'il a vues chez un enfant de huit ans. L’éruption est formée d'éléments papuleux de taille - variant de la grandeur d’une tête d'épingle à celle d'un grain de mil; elle débuta au niveau des deux épaules, vers le milieu d'avril 1909, devint généralisée et confluente au bout d'un mois, et disparut vers le milieu de juin;

2° Des lésions papuleuses en placards, qui sont plus fréquentes. Ce sont des placards légèrement saillants à contours sinueux de 5 à 12 centimètres de diamètre; ils siègent surtout au niveau de la nuque et sont quelquefois symétriques, mais on peut les rencontrer sur d’autres points du corps, notamment à la partie postérieure du tronc et des membres;

3° Des lésions papulo-ulcéreuses, observées chez un négrillon de seize ans arrivé à une période avancée de la trypanosomiase. L'éruplion consistait en des papules ulcérées généralisées, très nombreuses, qui cédèrent au traitement stibio-atoxylique en laissant pendant des mois des cicatrices pigmentées;

4° M. Tniroux a observé trois cas de lésions pigmentaires du cou, consistant en un réseau noirâtre ayant peut-être une tendance à envahir la partie supérieure du tronc et survenue dans la première ou la deuxième année de l'infection ;

5° Des lésions vésiculeuses. Sous ce titre, M. Tairoux décrit des éruptions miliaires, une éruption zostériforme dont nous avons déjà parlé (voir p: 13) et enfin des éruptions à vésicules plus grosses, varicelliformes. |

M. Trroux insiste sur les ressemblances profondes existant entre les « trypanides » et les syphilides. Il ne parle pas de la recherche des trypanosomes dans ces lésions, sauf pour le cas de zona, où elle fut négative.

Ces faits sont du plus haut intérêt, et si leur origine trypanosomiasique est confirmée dans la suite, en voit combien l’analogie serait frappante entre la trypanosomiase et la syphilis. Malheureusement, il faudrait pouvoir faire la preuve de l'absence de

syphilis chez ces sujets, ce qui paraît bien difficile, étant données, d’une part, la fréquence considérable de cette maladie chez les nègres, d'autre part, la difficulté que l'on a d’en obtenir des renseignements précis.

Dans une observation de Low et Casrezrant (34, p. 58, cas 13) on trouve notée la présence de « quelques papules sur les bras, un peu de prurit ». Mais plus loin, on signale la présence de deux vieilles cicatrices blanches sur le fourreau, la peau étant légèrement épaissie tout autour.