UN CAS DE PURPURA CIRCINÉ

Nous avons eu l’occasion, il y a quelque temps, d'observer à l'hôpital Pasteur une éruption bien particulière au cours d’une trypanosomiase. Nous pensons qu'elle est trypanosomiasique, mais nous n'en apporltons pas la preuve, ne cherchant pas à nous dissimuler Les points obscurs de son évolution et les contradictions que son histoire présente avec celle des autres éruptions trypanosomiasiques.

Voici cette observation, très résumée, dans laquelle, comme pour celles qui suivront, nous n’avons relenu que ce qui peut intéresser au point de vue dermatologique.

Julien Le T..., quarante et un ans, a présenté, vers le 95 décembre 1907, les premiers symptômes de trypanosomiase consistant en anorexie, asthéuie, fièvre, amaigrissement. En janvier 1908, les ganglions cervicaux sont engorgés.

Il se présente à l'hôpital Pasteur, le 4 juillet 1908, ayant déjà été traité. Il présente un‘'très léger œdème des paupières, pas d’æœdème malléolaire. On ne constate pas de lésion de grattage. Il n’a jamais eu d'érythème. Jamais de symptômes nérveux; sa santé générale est parfaite.

Ce même jour on constate la présence de trypanosomes dans Ja lymphe extraite par ponction d’un ganglion.

À la face antérieure du bras gauche, sur la partie interne du biceps et à trois travers de doigt, commence une figure polycyclique formée par la réunion de quatre arcs de cercles confluents, chacun étant sensiblement de même rayon qu'une pièce d’un franc. Au niveau de la

EN L'or

saignée, plus sur le côté interne que sur le côté externe, on voit trois autres éléments semblables au précédent, mais formés d’anneaux plus petits, de dimensions variant à peu près entre 1/2 et 4 centimètre 1/2; un de ces cercles, bien que décoloré au centre, est encore plus petit, Ces ares de cercle sont constitués par des bandes de 2 à 5 ou 6 millimètres de largeur, de coloration franchement bistre et assez foncée. Leurs contours sont assez peu nets, et, contrairement à ce qui a lieu pour l'éruption roséolique circinée, c’est le bord extérieur qui est le moins flou, le bord intérieur, au contraire, s'estompant tout à fait insensiblement dans la peau du centre de l'élément, qui est de coloration normale. Celte disposition rappelle les taches que font certains colorants sur du papier buvard. On rencontre en outre quelques macules et quelques croissants isolés de même coloration.

Il n'existe pas de desquamation, pas de prurit, pas d'infiltration profonde ; l’éruption est très sensiblement plane.

Comme contours généraux et comme dessin, cette éruption rappelle absolument un érythème circiné trypanosomiasique, mais la coloration est tout à fait différente d'un de ces éléments, même lorsque celui-ci est en voie de disparition et prend une teinte légèrement jaunâtre.

Suivant les dires du malade, il aurait eu déjà auparavant une première poussée de purpura eirciné, identique à celle-ei et siégeant sur le même bras.

Le début est marqué par l'apparition d’une petite tache arrondie uniformément colorée en brun violacé foncé. Cette tache s'accroît peu à peu excentriquement, le centre se décolorant à mesure; la coloration passait au brun pur, au bistre foncé; en une quinzaine de jours, l'élément avait atteint son maximum, persistait quelques jours, puis pâlissait et disparaissait, sans laisser ancune trace, l'évolution lotale ayant duré deux mois. Comme celle-ci, la première poussée purpurique avait .évolué en plein traitement atoxylique.

A partir du 4 juillet, l’éruption évolue d'une manière identique à la précédente. Cependant, il venait, d'une façon suffisamment régulière, recevoir tous les cinq jours une injection sous-cutanée de 0 gr. 50 d'atoxyl. Ce traitement a été continué jusqu’en septembre 1940; il n’a jamais présenté, depuis deux ans, aucun symptôme morbide et son état de santé est parfait.

À aucun moment, on n’a trouvé de trypanosome dans le sang, ni dans la lymphe obtenue par scarification de l'élément éruptif.

Voici, exposé tel qu'il s'est présenté, ce fait difficile à classer. À la coloration près, l'élément était d’aspect identique à l'élé-