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Cependant, il est un examen sur lequel on peut déjà compter dès le début : c’est l'examen hématologique. Il semble bien que l’on doive trouver avec une fréquence assez grande une anémie légère et surtout une hyperleucocytose avec polynucléose neutrophile, qui permettra sinon d'affirmer qu'il y a du pus « quelque part », du moins qu'il est en préparation, mais à une échéance peutêtre lointaine.

Quel temps va durer cette phase de latence ? Un temps très variable, allant habituellement de quelques jours à plusieurs mois. Le malade reprendra donc ses occupations. Mais fatalement, la périnéphrite progressant, surviendra un retour offensif, plus ou moins hâté par la faligue, le surmenage, un travail quotidien pénible. Un « point lombaire » persistant ira s’aggravant ; la lignification périrénale s'étendant, infiltrant toute la loge, gagnant ses parois, va provoquer au bout de quelques mois, des douleurs exagérées à la moindre fatigue, si bien que tout effort, tout travail sera devenu impossible et qu’un état général jusque-là des meilleurs commencera à être atteint.

A ce troisième stade marqué par la reprise de la douleur devenue intolérabe, on constatera une fosse lombaire plus ou moins contracturée, impalpable parfois tant l’examen est pénible. Ou bien au contraire on pourra percevoir la masse importante de la périnéphrite, dure, immobile avec les mouvements respiratoires. Mais toujours pas la moindre élévation thermique, ce qui restera le fait déconcertant et susceptible à tort de retarder une intervention euratrice. Un examen spécialisé avec pyélographie ne doit plus être remis ; le malade résolu à guérir acceptera une exploration malgré tout pénible, exploration qu’on aurait hésité à lui proposer et qu’il aurait refusée sans doute auparavant.

En effet, le chirurgien pour intervenir, était le plus

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souvent obligé lorsque la pyélographie n’était pas pratiquée comme elle l’est aujourd’hui,- d’attendre les signes d’une collection périrénale ; signes sur lesquels nous n’insisterons pas iei et qui peuvent survenir, ainsi que nous l'avons fait remarquer au début, au bout de plusieurs mois. Le tableau classique du phlegmon périnéphrétique suppuré est alors complet avec tous les phénomènes 1ocaux et généraux, y compris la courbe thermique, qui affecte alors souvent le type oscillant.

Telle semble être schématiquement l’histoire clinique d’un phlegmon périnéphrétique passant par une phase ligneuse. On doit pouvoir rencontrer des formes cliniques où l’évolution douloureuse ne souffre aucune rémission, et inversement des cas où l’évolution ligneuse prédominant sur la face antérieure du rein ne se révèlera que tardivement et n’appellera pas impérieusement une pyélographie. Les formes où la périnéphrite prédomine au pôle inférieur du rein sont susceptibles de donner précocement une flexion de la cuisse sur le bassin.

Enfin, il arrivera que la maladie soit coupée de longues rémissions ; On percevra alors par- périodes une grosse masse périrénale avec une poussée fébrile, puis tout rentrera dans l'ordre, la masse de périnéphrite regresse, la fosse lombaire redevient souple et libre ; quelques semaines plus tard on assistera à un retour offensif avec tous les signes au complet et ainsi de suite, jusqu’au jour où en l’absence de traitement la périnéphrite s’abcèdera. La courbe thermique de la maladie aura affecté un type ondulant. Ce caractère oscillant paraît dû à des poussées aiguës d’une infection chronique qui tient sous sa dépendance l’inflammation périodique de la graisse périrénale. On conçoit ici le rôle particulièrement heureux que peut jouer un traitement bien conduit.