OBSERVATION II

M. G.., 26 ans, bûcheron.

Ce malade entre le 11 Décembre 1038, dans le Service, salle Nélaton.

Il s’agit d’un garçon robuste qui a ressenti une douleur lombaire gauche, il y a deux semaines. Cette douleur est exagérée par son travail, à tel point, que depuis huit jours, il a dû s’aliter. La température a été prise et aurait fait un crochet à 38° ou 38°5 pendant 24 ou 48 heures.

Son médecin pense à un phlegmon périnéphrétique et l'envoie à l'Hôpital,

mn dr

À son entrée à l’Hôtel-Dieu, la douleur spontanée a bien diminuée et va disparaître (il y a déjà huit jours que le malade garde le lit chez lui). À la palpation on ne relève pas de douleur marquéé, sauf un léger paint à, l’angle costo-lombaire gauche. Il semble que l’on perçoive le pôle inférieur du rein gauche. Pas d’œdème de la fosse lombaire qui est très souple. Pas d'antécédents infectieux. La température est absolument normale. Tension artérielle 13-8.

Les signes cliniques en faveur d’une inflammation périrénale sont donc bien minimes pour ne pas dire nuls à l’entrée du malade dans le service.

Néanmoins, on décide de faire un examen plus complet. On demande une formule sanguine et on pratique un cathétérisme des uretères en vue d’une division d’urine et d’un examen radiologique.

Hématologie.

Le 12 Décembre 1938 :

ÉÉHAHCS Mer CRE 5.000.000 ETCOCHIES ET LS 16.000 Hémoglobine .......... T100-% Polynucléaires-nétutros.. se set 88

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(P° VAURS.)

Cathétérisme des uretères.

Le 12 Décembre 1938 :

Cystoscopie : Rien d’anormal, si ce n’est une vessie légèrement rouge.

Cathétérisme bi-latéral facile à 15 centimètres.

La division des urines donne les résultats consignés dans le tableau, page 40.

Examen radiologique.

La radiographie sans préparation est négative. Pour le rein droit l’opacification est obtenue facilement.

Pour le rein gauche on ne peut pousser que quelques centimètres cubes de T'énebryl et on réveille des douleurs terribles.

Le cliché pris à ce moment montre :

A droite une image normale avec un bassinet légèrement dilaté.

À gauche les calices sont bien imprégnés ; il n'en est pas de même du bassinet qui reste très estompé.

Trois jours après on pratique un nouvel examen radiologique à gauche. I,’image obtenue est identique.

Devant les résultats de l’examen radiographique, on décide qu’il y a lieu d'intervenir. Mais on n’a pas de diagnostic précis ; devant le tableau clinique absolument négatif et en dépit de la formule sanguine qui oriente vers une affaire infectieuse, on n’a pas l'impression qu’il s'agisse d'un phlegmon périnéphrétique.