OBSERVATION II

Séparation des urines

REIN DROIT

Cytologie :

Du pus en assez grande quantité. Nombreuses hématies.

Bactériologie :

Pas de germes à la cultu-

re.

Pas de Bacilles de Koch.

Chimie :

Molume ... <OR 23 CC UTC DAVIELE SE RSR 17,5

CHIDE TES 6 VAS 7,78 1 ENCM 1 2 Sgen tr TEE TE 74

REIN GAUCHE

Cytologie -

Nombreux amas leucocytaires. Assez nombreuses cellules difficiles à identifier à cause des altérations qu’elles ont subies,

semblent bien

provenir du

mais qui cependant bassinet.

Bactériologie :

Pas de germes à la culture.

Pas de Bacilles de Koch.

Chimie :

Volnemrnr re 47 CC LIÉE PR TEE, 2HACC BRIOTUrEST Ne eee 9,53 RAP re re 50%

(P' VAURS.)

Opération le 16 Décembre 1938

Anesthésie générale Evipan, puis Ether

Chirurgien : D° ARNAL.

Aide : GAILLARD.

Incision lombaire gauche. Les plans musculaires incisés on tombe sur une gangue très indurée qui correspond topographiquement à l’atmosphère périrénale, mais qui est très adhérente. On a beaucoup de mal à retrouver les plans de clivage. La 12° côte est reséquée pour donner du jour et on arrive alors seulement, vers le pôle supérieur, à isoler le rein qui apparaît enserré dans sa loge graisseuse transformée en une capsule lardassée, très indurée. On arrive à libérer le rein et le bassinet en totalité en résequant par clivage et morceau par morceau cette capsule scléreuse qui s'étend uniformément sur toute la surface rénale. Au fur et à mesure que le rein est décortiqué. il apparaît avec sa capsule propre absolument intacte. Cependant au pôle inférieur la gaine de sclérose est très adhérente et on ne peut libérer le rein à ce niveau qu’en lésant la capsule vrai, le plan de clivage n’existant plus. Le rein ainsi entièrement libéré apparaît gros, rouge, de consistance normale et revêtu de sa capsule propre. Au pôle inférieur on remarque, au niveau où le clivage n’a pas été possible, une zone contuse pouvant être interprétée comme un abcès cortical du volume d'une cerise. Fermeture partielle. Drain.

Dès le lendemain de l'intervention la température commence à monter. Le cinquième jour du pus abondant et crémeux s'écoule par la cicatrice. On fait sauter quelques points. La suppuration continue pendant quelques jours

abondante, puis la température tombe et la plaie se ferme en un mois environ.

RES Four

L'examen bactériologique et la culture du pus ont montré du staphylocoque doré (P' VAURS).

De plus, la culture bactériologique d’un fragment de capsule adipeuse sclérosée prélevé avec aseptie a donné égalemnt du staphylocoque doré (P° VAURS).

Un fragment de la gangue périrénale a été examiné au point de vue histologique |

« Inflammation subaiguë du tissu adipeux. Type 1ymphoplasmocytaire. Absence de tuberculose. Pas de néoplasie maligne. » (P' LIMOUSIN).

Une pyélographie faite à la guérison montre un bassinet normal (fig. 6} avec des calices se projetant sous une incidence un peu différente, de celle du premier cliché. “

Cette observation suscite les remarques suivantes :

1° Au point de vue diagnostic. Au début, la symptomatologie a pu faire naître l’idée de phlegmon périnéphrétique ; c’est vraisemblablement la période où l’abcès cortical s’est rompu. Avec le repos tous les signes s’estompent. À cette période un examen complet avec radiographie après opacification, a pu, sinon faire poser le diagnostic, du moins indiquer l'intervention. Enfin l’hématologie apportait un appoint qui n’a pas dans ce cas déterminé le diagnostic de périnéphrite, mais qui a au moins un intérêt rétrospectif et pourra à l'avenir étayer le diagnostic radiologique et le préciser.

2° Au point de vue radiographie. L'image pyélocalicielle est superposable à celle de l'observation I. Mais ici un deuxième exâmen à quelques jours d'intervalle a été fait parce que c'était le seul élément en faveur d’une intervention immédiate et il fallait être sûr qu’il ne s'agisse pas d’un artefact.

3° Au point de vue opératoire. Ici l'affection était à un stade moins avancé que dans l’observation I ; la périnéphrite commençait à adhérer de toutes parts, mais il à