CONCLUSIONS

On doit éliminer de la description du phlegmon périnéphrétique ligneux les réactions périrénales consécutives à des inflammations chroniques des reins et qui ne sont pas de véritables phlegmons en- puissance. De même, on doit laisser de côté la réaction périrénale qui est communément observée au cours des interventions pour une suppuration aiguë du parenchyme rénal ; cette réaction n’est que l’accessoire au milieu d’un tableau clinique qui n'est pas du tout le sien.

Le phlegmon ligneux périnéphrétique apparaît comme une affection nettement autonome.

Sur le plan anatomo-pathologique, on constate une réaction inflammatoire subaiguë de la capsule adipeuse qui devient ligaeuse et dans laquelle on peut mettre en évidence un microbe; en même temps, le processus prend un caractère extensif et déborde sur les parois de la loge rénale.

Les symptômes cliniques reflètent le caractère torpide de la lignification : pas de signes généraux, peu de signes locaux, tant que le phlegmon n’a pas pris trop d'extension ou n’est pas abcédé. Une indication précieuse, mais non pathognomonique sera donnée par la pyélographie qui montrera souvent un défaut dans l’opacité de l'image pyélo-calicielle : compression, parfois même amputation. ;

L'évolution s'étendant sur des mois, achèvera de

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donner une physionomié bien spéciale au phlegmon ligneux.

Porter le diagnostic de plegmon ligneux, c’est faire un diagnostic précoce de phlegmon périnéprétique à marche très lente. En effet, le phlegmon périnéphrétique à marche lente traverse une longue phase ligneuse. La réaction particulière de la graisse périrénale explique cette évolution silencieuse. L’allure longtemps torpide de l'affection ne serait pas compatible avec une collection suppurée qui se manifesterait autrement bruyamment et sans délais. Si ces formes lentes ne sont pas reconnues plus souvent comme étant des phlegmons ligneux, cela tient à l’intervention tardive qui montre une simple collection avec coque épaisse.

Il y à avantage à diagnostiquer le phlegmon périnéphrétique lent dès sa phase ligneuse, non seulement pour intervenir de façon plus précoce, mais aussi et surtout pour envisager un traitement médical et radiothérapique qui aura le temps d’agir avant que le pus ne se forme.

Vu Le Président du Jury J. CASTAIGNE.

Le Doyen de la Faculté de Médecine de Strasbourg :

Signé : A. FORSTER.: