TRAITEMENT

Nous ne nous étendrons pas sur le traitement chirurgical. L’exerèse en bloc peut être fort difficile; d’autre part, si le cancer a été éliminé, on ne peut pas sacrifier un rein qui fonctionne bien ou qui pourrait recouvrer son fonctionnement normal. Reste la possibilité de faire une biopsie ou d’essayer de décortiquer le rein, mais alors on risque le suppuration.

Le diagnostic précoce doit permettre au contraire de profiter du temps laissé libre par la réaction ligneuse avant de s’abcéder pour essayer un traitement médical.

Bien entendu, il importera de traiter d’abord si on peut la découvrir, l'infection qui a donné naissance à la périnéphrite : pyodermite, état intestinal, etc.

Nous pensons que la vaccinothérapie, l’anatoxinothérapie peut être dans les cas où le staphylocoque est supposé en cause, sont capables, sinon d'amener la résolution, du moins d’être d’utiles adjuvants. Les sulfamides qui prennent tous les jours un essor nouveau, nous réservent peut-être ici aussi les meilleurs résultats.

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Nous voudrions insister surtout sur le traitement par les rayons X. La radiothérapie des inflammations à un champ qui s’élargit de jour en jour et l’on sait combien son action est particulièrement puissante sur les foyers inflammatoires à leurs débuts.

Nous avons dit que les manipulations opératoires nous paraissaient avoir hâté la suppuration dans notre cas II. Au contraire, dans l’observation I, la biopsie simple, sans essayer de cliver, ce qui paraissait impossible, ‘n’avait pas déterminé de suppuration, Ensuite nous avons assisté à un résultat des plus brillants acquis par la radiothérapie.

L'idéal serait de faire un traitement radiothérapi- que sans lombotomie. Malheureusement, même en présence des pyélogrammes les plus nets, il arrivera que l’on ne pourra pas se prononcer entre phlegmon ligneux et cancer. Aussi on aura deux alternatives : où bien faire de la radiothérapie et suivre attentivement l’évolution de l’affection en se tenant prêt à faire une exploration sanglante s’il n’y a pas une amélioration franche et rapide ; ou bien faire une lombotomie exploratrice avec simple biopsie et sans manipulations inutiles avant d’instituer le traitement radiothérapique. Dans tous les cas, la roentgenthérapie devra être entreprise précocement pour gagner de vitesse la suppuration, surtout si une lombotomie a été pratiquée.