CHAPITRE i

DESCRIPTION CLINIQUE DES PHLEGMONS PROSTATIQUES x

.[, — Les prostatites inflammatoires, leur étiologie

Avant d'aborder l’étude elle-même des phlegmons prostatiques nous considérerons les conditions de leur formation. Nous ferons remarquer en passant que nous | laissons de côté la question tuberculeux prostatiques pour ne considérer que l'étude des prostalites aiguës inflammatoires. :

L’inflammation de la prostate s'explique par la pénétration de germes pathogènes en même temps qu’existent certaines modifications circulatoires. Certains au-

teurs pensent que l'intervention microbienne n’est pas

nécessaire et qu'il existe des prostatités aseptiques. Il n’en est pas moins vrai que dans l’immense majorité des cas, la présence d'agents microbiens est manifeste.

Pour réaliser ces conditions: infection pathogène et

—4— % troubles circulatoires, il faut considérer des causes diverses prédisposantes et occasionnelles.

Parmi les premières, Pune d’entre elles joue un rôle important — c’est l’âge du sujet — chez l'enfant on ne trouve nulle part mention de prostatite suppurée où non, bien que celui-ci soit, parfois, atteint d’urétrite, Segond cite le cas d’un malade de 19 ans, pas de plus jeune. ‘Oraison cite dans un extrait de son rapport: 181 malades atteints de prostatite suppurée avaient de 16 à 60 ans. Il ressort de ces chiffres que la prostalite est surtout une maladie, sinon de l’enfance, tout au moins del’adolescence et de l’âge mûr concordant avec la, période d'activité sexuelle. Rare de 60 à 80 ans elle est tout à fait exceptionnelle avant la puberté. Cela tient à ce que la prostate n’a pas acquis encore son complet développement et qu’elle ne remplit encore aucunes fonctions. D'autre part l’enfant est beaucoup moins sujet que l'adulte aux sondages et aux injections, enfin moins exposé aux contusions chroniques el aux modifications circulaloires. Chez les gens très âgés au contraire chez lesquels l’affection est rare, l’activité de la glande n’existe plus ou tout au moins à beaucoup diminué et s’est tournée en adénome. A côté de l’âge de l’individu il put considérer comme agissantes les causes que nous fournissent leS troubles de la diathèse. Le diabète, la scrofule, l’arthrilisme sont particulièrement incriminés, au point d’avoir été accusés à eux seuls, par certains, de déterminer la prostatite sans l'intervention d’autres causes. Elles créent, et c’est indiscutable, un terrain préparé, favorable aux infections, infections urétrales en

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particulier. Elles agissent surtout en entretenant, pour ainsi dire, les urétrites, et, en favorisant la localisation à l’urètre postérieur d’où l'infection se propage rapidement à la prostate. :

La prostate subit en outre l'influence de toutes les causes congestionnantes. On a incriminé les habitudes sédentaires (maladie des instituteurs, employés de bureau). La constipation, la congestion hémorroïdaire entrent aussi pour uné large part dans les causes prédisposantes de la prostatite. On ne saurait passer sous

silence les excès génitaux (coït répété, masturbation)

autant de causes favorisant la stagnation sanguine et congeslionnant la prostate qui selon l’expression de Hogge « baigne dans le petit bassin comme dans un lac sanguin ». En effet n'oublions pas que le plexus périprostatique est relié avec le plexus de Santorini en avant, le plexus hémorroïdaire en arrière el avec la veine cave et la veine porte. Cette solidarité des plexus veineux explique le retentissement réciproque possible dans le cas des phénomènes congestifs. Nous mentionnerons enfin en dernier lieu influence prédisposante de diverses contusions chroniques (abus du cheval, de la bicyclette). Il est évident qu’un organe chroniquement traumatisé constitue un terrain tout préparé pour l'infection.

A côté de ces facteurs prédisposants, la part la plus importante doit être faite aux causes déterminantes de l’inflammation prostatique. Ces causes agissent indirectement ou directement. Les maladies infectieuses seront considérées comme déterminantes, d’une façon indirecte de cette affection. On a incriminé tour à tour les oreillons,

la variole, les angines, la goutte, la pneumonie, la grippe, autant d’affections qui n’ont de signification pathologique que parce qu’elles agissent en tant que cause pathogénique provoquant une infection métastatique. Toutefois s’il fallait s’en tenir à ces seules affections, l’étiologie directe des phlegmons prostatiques serait pauvre. Combien d’autres lieux de localisation ont engendré ces différentes affections ? C’est pourquoi nous insisterons particulièrement sur les causes directes déterminantes, lesquelles sont multiples.

Un sondage mal fait, une « fausse route », une exploration septique provoquantune éraillure de la muqueuse sont susceptibles de provoquer une inflammation de la glande.

Hogge, Noguës et Le Fur prétendent que les maladies de l'intestin, exception faite de la constipation habituelle et des hémorroïdes — rectite, rétrécissement et fistules

dont la propagation de l'infection se ferait par conti-

guité suivant la voie lymphatique, à la prostate, seraient l’une des causes.

Cependant la cause déterminante la plus fréquente réside dans les inflammations de la vessie et surtout de l’urètre. D'après Segond on retrouve la blennorragie seule dans 4o % des cas. Montagnon et Eraud estiment à 70 % les blennorragiens chez lesquels la prostate est envahie; mais généralement la prostate participe non seulement à l'infection de l'urètre antérieur mais aussi toujours à l'inflammation chronique de l’urètre postérieur.

D’après Oraison nous trouvons sur 712 prostaltites

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aiguës 232 au cours de l’urétrite chronique et 206 au cours de l’urétrite aiguë soit 438 dues à la blennorragie contre 274 dues à d’autres causes.

De toutes ces considérations, nous sommes amené à étudier quel est l'agent microbien, auteur de l’inflammation prostatique.

L'étude bactériologique des prostatites aiguës montre une grande variélé d'agents pathogènes.

La blennorragie est généralement l’occasion de la prostatite aiguë, mais ce n’est pas le gonocoque que l’on rencontre le plus souvent du moins à l’état isolé. D’après des observations récentes, on a pu établir sa présence dans 35 % des prostatites aiguës. Toutefois le gonocoque est associé généralement à d’autres microbes satellites dont il a fait le lit, pour ainsi dire — en parti- culier au staphylocoque. On rencontre ce dernier environ dans 36 % des cas.

Outre le staphylecoque, lexamen bactériologique a permis de déceler le streptocoque et le colibacille qui existent à peu près dans les mêmes proportions l’un et l’autre mais plus rarement que le staphylocoque. On a pu les trouver en moyenne dix fois sur 100 environ.

Citons avant de terminer l’étude étiologique des prostatites suppurées, le rôle de certains microbes anaérobies. Duval et Cottet ont retrouvé dans un phlegmon prostatique, le staphylocoque blanc et le bacille perfringens.